内科复习资料 (2)

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1、呼吸系统一、肺脓肿的定义是什么?肺脓肿(lungabscess)是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。二、肺脓肿的临床表现有哪些？n包括症状和体征n症状：吸入性肺脓肿：病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和血管病等。急性起病，畏寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。胸痛，气促。全身中毒症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等。大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300~500m1，静置后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，

2、偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻。肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。血源性肺脓肿：先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。n体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿

3、常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿多无阳性体征。三、肺血栓栓塞的危险因素是什么?DVT和PTE有着共同的危险因素，分为原发性危险因素：由遗传变异引起；继发性危险因素：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病生理改变。四、肺血栓栓塞的临床表现是什么?n症状：不明原因的呼吸困难，胸痛，晕阙，烦躁不安、濒死感，咳嗽、心悸，咯血，同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，三联征仅见于20%。n体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部罗音，血管杂音，有的胸腔积液等。循环系统体征：心动过速，血压变化，颈静脉充盈或异常博动，P2亢进或分裂等。其他可有发热等。nDVT的症状和体征：患肢肿胀、疼

4、痛、增粗，皮肤色素沉着，患肢行走后易疲劳，肿胀加重等。五、按患病环境肺炎分类有几种?1.社区获得性肺炎　是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎　亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于人院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。六、肺炎链球菌肺炎的临床表现是什么?症状：诱因：常有受凉、疲劳、病毒感染史。前驱症状：多有上呼吸道感染的。起病多急骤。典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）n体征：急性病容，鼻翼扇动，单纯疱疹，发绀。望：肺实变时胸廓

5、呼吸运动幅度减小。触：触觉语颤增强叩：浊音听：可闻及支气管呼吸音、呼吸音减低及胸膜摩擦音。消散期可闻及湿罗音。七、肺炎支原体肺炎的抗生素治疗是什么?n首选药物：大环内酯类杭生素，如红霉素。罗红霉素、阿奇霉素。n次选：喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗八、慢性肺源性心脏病定义是什么？是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病所引起的肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。九、肺心病代偿期和失代偿期的临床表现是什么？肺

6、、心功能代偿期n心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。n症状：主要是原发病的表现，因病而异。如COPD的表现咳嗽、咳痰、气促呼吸困难。n体征：原发病的表现如肺气肿征，呼吸音减低，可有干湿罗音。心脏表现：P2亢进，剑下收缩期心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音，剑下心音强于心尖部，颈静脉充盈，肝大。肺、心功能失代偿期n呼吸衰竭表现：症状：呼吸困难加重，头痛、失眠、神志改变，多由急性呼吸道感染诱发，有或无心衰。体征：发绀，球结膜充血水肿，皮肤潮红多汗。n右心功能衰竭表现：症状：气促明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率加快，心律失常，肝大压痛，肝

7、颈静脉回流征阳性。下肢浮肿甚至合并腹水。十、简述慢性肺心病右心功能不全的治疗原则？举例说明n右心功能衰竭的治疗：一般在控制感染，改善呼吸功能后便能改善。对治疗无效者可选用利尿药、正性肌力药和血管扩张药。n利尿药：减少循环血容量，减轻心脏前负荷，消肿。原则：选用作用轻，小剂量、联合排钾和保钾的利尿药。如：双克，氨体舒通，氨苯碟啶。重者可选用速尿，但应注意补钾。疗程要短，防止痰液粘稠不易咳出，间歇用药。n正性肌力药：肺心病人因缺氧对洋地黄药物耐受性很低，疗效较差，易致中毒如发生心率失常等。原则：剂量小，常为常规剂量的（1/2、1/3量），选用作用快，排泄