肝上皮样血管内皮瘤1例.pdf

《肝上皮样血管内皮瘤1例.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、84·病例报告·i)》20146珏3i肝上皮样血管内皮瘤1例王坤远，翁勰，陈怀宇(南l方科人学南方院肝脏肿瘤中心病，广州1510000)IJ支样皿管内皮瘤(epithelioidhemangioendothelioITIa，EHE)足‘种见的血倚源肿瘤。1982首先WeiSS等⋯报道，妤发于q肢软纠l织、肺脏、，Ftjl、脏等器。一1ljj『卜皮样血管内皮瘸(hepatiCepithelioidhaemangioendothelioma，HEHE)更为少，l984年[shak等次报道了32例HEHE。近年来对该病n勺认{虽逐渐提高，i床卜仍极易误诊、漏诊。本文

2、报道了本院l例HEHE患者的诊治)}对该病的临床、影像、病理学特征进行探讨。1病例资料1．1主诉忠杼，性，2O岁，汉族。“反复右I：股隐痛什发热2个JJ，发现肝iIJ化1余”J20l3年5JJ201l以“肝图12013年4月18日PET-CTIII‘佗rt-)~待”收入院。注：肝内多发类圆形高代谢灶(SUVmax4．5)，转移瘤可能性大1．2现病史患行j20l3年3月句允lJ]诱I卅Il；虮右l腹反复轻度阵发性隐痛，伴低度发热，最高体温约37．5℃，尤咳嗽、咳痰、腹泻等不适，2013年4月l5H外院l腹增强CT示“肝脏多发I位：转移瘤”；血液卜物化学关指标4：

3、；WBC12．5g／L，中性粒细胞比例75％；AFP1．88ng／ml；CEA0．5ng／ml；HBsAg(+)：HBeAb(+)；HBVDNA3．39log．。拷贝／ml。2013年4l8日外I皖PET-CT示“内多发l化，转移瘤町能性人”(1)。2014'~-4月19日外院电子内窥镜、结肠镜柃测均未明显常。201341-：4月211]t外院组织活检术，病理“术见叫显HIf1瘤胞，考虑慢性炎改变能性大”。2013~-：5月10L{外院卜腹增强MRI示“肝内多发病灶，转移瘤与炎性病变鉴别，以转移瘤町能性人”(2)。患者为进一步诊治入住本科窀，发病图22013年

4、5月10日上腹增强MRI(动脉期)以来，患者精神、食欲、睡眠，大小便J卜常，体泵较前无注：肝内弥漫分布类圆形病灶，T1WI呈低信号，T2WI呈环形高信叫下降。号，边界清晰。动脉期病灶呈环形强化。在静脉期及延迟期中图中所示的病灶周边强化出现消退，部分病灶内部见小片状强化I-3入院后诊疗经过入院体爪皮肤巩膜无黄染，朱见川：请奉院肝脏肿瘤多科作绀(MDT)会诊，多科掌、蜘蛛，J】l{t坦，肝、脾肋下术触及，未见)c他咧显家会诊后，考虑仃j其他见疾病IrJ能，建议再次行rt-：体。根据超声造影考虑转移瘤脓肿村1别；根据组纵活枪术。忠入院前-外院接受川‘纠1织活榆，，刖

5、：织活检f果考虑慢性炎症伴纤维组增I及小心管轻嘱忠抒f取外院2Ol3'-4，LJ2l【Jj】i纵“愉川标小变j增I。纶临床讨论，卡JJ步考t,~H-内病灶为炎性瘸奉院病嫦科会诊，病结示发观J】I{l4i}f【胞，HE染色：变叮能性大，故给予该忠者经验性抗感染治疗3周。3删后所见瘤细胞则彤或梭形、多边形，胞体人，胞浆-t忠复诊，诉症状尤改善，复WBC、ProCT及CRP等指富、淡染，核膜，核f：叫，核分裂象少，埘挪见标较前无明下降。复查CT示肝内病灶较前增多、增大，片状坏死。免疫组纵化检示细胞CD3l(+)，CD34部分融合，评价痫情进展，抗感染治疗无效。为该患

6、者申(+)，CKl9(一)，S—l00(一)，Ki一67(+，1％)，DOI：10．3969／j．issn1674—7380．2014．03．028FⅧl_Rag(+)，Fli—l(十)，Hepatocyte(一)，特殊染通n作：陈怀Email：chenhuaiy@sina．corn·病例报告·85色PAS(一)，GMS(一)；病枪结沦：活捡组织镜形态结合免疫表z符合皮样钳内皮痈(图3)。明确诊断后，结合衙学征及忠济情，给IFN一Ⅱ及沙利度胺案治，，外丁r始随访。图4患者随访1个月上腹增强CT(动脉期)注：肝内病变较前增多、增大，边界较前模糊呈相互融合趋势评估

7、肿瘤进展图32013年47121日肝组织活检病理(HE染色，200×)注：瘤细胞呈不规则形或梭形、多边形，胞体大，胞浆丰富、淡染，核膜厚，核仁明显，核分裂象少见。局部见灶片状坏死1．4既往史及个人史慢。·川。炎史2年，未接受规范抗病毒治疗。认他疾。1．5辅助检查入院后千lIZ-液物化学枪测，J÷wBc12+2g／C：『f1性粒胞比例72．4％：l嗜睃／碱忡粒I{胞胞比例均为常范卜同内；CRP53．4mg／L；ProCT0．46ng／mI肝、肾功能术图5患者随访2个月上腹CT(平扫期)见I常；多利r血消肿蝻标志物(他括。MG等)均为阴主：肝内病灶较前增多，增大，

8、评估肿瘤进展性。超声造影(CEUS)小