疥疮误诊误治60例临床分析.pdf

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1、·954·山西医药杂志2O11年9月第4O卷第9期下半月ShanxiMedJ，September2011，Vo1．40，No．9theSecond·误诊分析·疥疮误诊误治60例临床分析首都医科大学附属北京市通州区潞河教学医院(101149)王文格郑玲玲疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触染，同时给予抗过敏药口服，对症抗过敏止痒。感染控制，性、传染性皮肤病，近1O年来发病率有所升高，其中误诊误破溃修复后规范外用抗疥药膏治疗疥疮，最后再治疗湿疹。治患者也明显增多，我科2009年6月至2010年6月共接1．7观察随访：嘱患者每周复诊，观

2、察疗效，直至痊愈。诊曾误诊误治的疥疮患者6O例，现总结如下。1．8治愈标准：皮疹全部消退，瘙痒全部消失，治疗后观察1对象与方法1～2周，再无新皮损发生，方为痊愈。1．1入选病例：收集2009年6月至2010年6月于我科诊2结果治，曾有过诊断为其他皮肤病，治疗后无明显好转，并未抗治疗后58例(97)2周痊愈，2例(3)3周痊愈。疥疥治疗，后于我科更正诊断为疥疮，实验室查到疥虫的患者疮结节患者41例(68)给予冷冻治疗，17例(28)1周消6O例。其中男性42例，女性18例；年龄5～6O岁，平均退，24例(40)2周消退。26．0岁。发病时间

3、：≤2周2例(3)，3～4周21例3讨论(35)，5～6周l4例(23)，7～8周14例(23)，9～123．1误诊的主要原因：①患者首诊多在非专科医院，其中周5例(8)，12～16周1例(2)，17～2O周2例(3)，个体小诊所25例(42)，村卫生所2O例(33)，药店8例21～24周1例(2)。病后首次就诊时间：≤1周2例(13)，镇卫生所5例(8)，共计97，可能与这些医疗(3)，≤2周17例(28)，≤3周22例(37％)，≤4周8例机构医生对本病缺乏经验、认识不足有关，应加强学习。专(8)，≤8周5例(8)，≤12周3例(5)

4、，≤16周2例科医院误诊2例(3)，可能与患者就诊时间较早，尚未出(3)，>16周1例(2)。接触史：有疥疮接触史5O例现典型部位的典型皮损有关。其中个体小诊所误诊率最(83％)，可疑6例(10)，不详2例(3)，坚决否认2例高，与文献[1]报道一致。②所有6O例患者均有瘙痒，故易(3)。首诊地点：专科医院2例(3)，小诊所25例误诊为过敏性皮炎(本组3O例，5O)、湿疹(本组28例，(42)，村卫生所2O例(33％)，镇卫生所5例(8)，药店847)引起的瘙痒，对单纯抗过敏治疗疗效欠佳、病史较长、例(13)。夜间剧痒患者，即使无明确疥疮

5、接触史，尚未有传染他人表1．2症状与体征：6O例患者来诊时均有剧烈瘙痒，大部分现的也应及早考虑本病的可能。③对部分卫生较好的患夜间为著，部分夜不能寐。查体皮损所见：腹部丘疹、丘疱者，皮疹可能不多，但皮肤较薄的腹、四肢屈侧、指缝少量散疹6O例(100)，大腿丘疹、丘疱疹56例(93)，疥疮结节在的粟粒大小淡红丘疹，丘疱疹，病史略长，抗过敏治疗无41例(男性38例，女性3例)(68)，指缝丘疹、丘疱疹58效，亦应考虑本病的可能。本组病例腹部丘疹、丘疱疹60例(97)，腕屈侧丘疹、丘疱诊54例(90)，抓痕血痂6O例(100)，指缝丘疹、丘疱疹

6、58例(97)，大腿丘疹、丘疱例(t00)，伴发皮肤感染5例(8)，伴发湿疹1O例疹56例(93)提示典型部位的典型皮疹有助于本病的诊(17)。断。④部分患者抗过敏治疗，外用激素药膏后皮疹减少，但1．3辅助检查：6O例均反复多次多部位取材，镜检见疥虫不能完全消退，反复发作，加之夜间奇痒，应考虑本病的可或虫卵。能]。⑤对夜间剧痒患者，应重点排查指缝、腹部、手腕、大1．4误诊情况：误诊1次11例(18)，误诊2次2O例腿屈侧。病史2周以上男性患者多易出现疥疮结节，极有(33)，误诊3次l7例(28)，误诊4次8例(13)，误诊益于本病的诊断。

7、本组42例男性患者38例(91)出现疥>5次4例(7)。疮结节，也提示男性患者疥疮结节的高发。当诊断不明时1．5误诊疾病：过敏性皮炎3O例(50)，湿疹28例检查外阴疥疮结节利于本病的诊断。⑥部分疥疮患者同时(47)，皮肤瘙痒症2例(3)。合并湿疹，临床仅关注了湿疹，而忽略了疥疮。本组患者合1．6治疗方法：>10岁用1O硫软膏，≤1O岁用5硫软并湿疹1O例(17)，两病伴发率较高，提示我们临床诊断膏，颈以下全身外用，2／d，连用3d。第4Et洗澡，更换衣湿疹时应先除外疥疮的可能。物，衣物消毒。停药3d，如未全退，进行第2个疗程，同前3．2

8、诊治体会：①全身颈以下皮肤覆盖性、无遗漏、规范外再连用3d。每晚口服西替利嗪，对症止痒。治疗满3d用抗疥药物是治疗的关键环节。②同住患者同时治疗，衣后，所接触衣物更换后放入密封塑料袋中，封闭保