颈动脉狭窄治疗的选择：颈动脉内膜切除术与血管成形和支架置入术.pdf

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1、临床神经外科杂志2015年第l2卷第3期235doi：10．3969／j．issn．1672~770．2015．03．021·综述·颈动脉狭窄治疗的选择：颈动脉内膜切除术与血管成形和支架置入术张建平，王涛【中图分类号】R651．1【文献标志码】A【文章编号】1672—7770(2015)03-0235-04脑血管疾病即脑卒中是严重威胁人类健康的三大疾病纪兀。之一，一旦发生脑卒中将导致机体功能障碍和生活质量的下1979年Kerber等首次应用球囊血管成形术治疗颈动脉降，20％的存活者需要专人照料，15％一30％遗留永久性残狭窄，1989年CAS成功治疗颈动脉狭窄，到2004年获

2、美国疾⋯，为社会和家庭带来沉重的负担。2008年我国国民回FDA批准。因该手术创伤小、住院时间短、心血管并发症顾性死因调查显示脑血管病已经超过肿瘤和心血管病，成为少、可避免神经损伤等优势，特别是栓子保护装置(embolic致死和致残的第一位疾病J，而颈动脉狭窄(carotidprotectiondevice，EPD)的应用，以及手术经验的积累，CAS日stenosis，CS)是导致缺血性脑血管病的最重要原因之一。随益成为临床处理颈动脉狭窄、预防脑卒中的有效手段。着社会的发展，人民生活质量的提高和医疗诊断水平的不断2CEA的循证医学试验提高，CS的发生率也有所增长。颈动脉狭窄的

3、程度不同引2．1北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)[93该起的卒中类型和卒中部位也不尽相同J，症状性颈动脉狭试验对659例症状性颈动脉重度狭窄(狭窄程度≥70％)的窄>70％的患者其年卒中率高达13％l4J，2年卒中发生率更患者进行随访，结果手术组同侧卒中的发生率为9％，药物高达26％，这与狭窄处粥样斑块的稳定性密切相关。大规治疗组为26％(P<0．01)，且药物治疗组所有卒中(同侧和模临床随机对照研究已证实，颈动脉内膜切除术(carotid对侧)发生率、致残性卒中发生率和病死率也显著高于手术enarterectomyd，CEA)+阿司匹林较单用阿司匹林治疗症状组

4、；手术组远期脑血管事件相对危险性降低65％。在858例性或无症状重度颈动脉狭窄，能够更有效预防缺血性脑卒中症状性颈动脉中度狭窄(狭窄程度50％～69％)的患者中手和死亡事件的发生。CEA已经成为治疗颈动脉狭窄的“金术组脑血管事件的发生率为17％，药物治疗组为22％(P：标准”。近年来，伴随着血管内治疗技术和介入器械的0．045)，脑血管事件相对危险性降低24％。证明了CEA对发展，颈动脉血管成形和支架置人术(carotidangioplastyand症状性颈动脉狭窄患者能有效预防脑血管事件的发生。stenting，CAS)有望成为CEA治疗颈动脉狭窄的另一选择，2．2无症状颈

5、动脉粥样硬化研究(ACAS)该项研究入特别是对于那些高手术风险的患者川。现通过对CEA的研选1659例颈动脉狭窄程度t>60％的患者，进行CEA和药物究资料以及CEA与CAS展开的几项随机对照研究，对CEA治疗的应用观察，该研究最大特点是对无症状颈动脉狭窄患与CAS的安全性和有效性作一综述。者进行研究。所选的患者部分患有高血压病、冠状动脉疾病1CEA与CAS的历史背景和糖尿病(比例约8％，8％，3％)。在平均随访2．7年后，手1856年Savory在尸体解剖时发现，脑卒中患者生前一术组患者死亡／N血管事件发生率为5％，药物治疗组患者侧肢体偏瘫，其对侧的颈动脉是闭塞的，因此，其

6、推测脑卒为11．0％(P=0．004)，意味着手术组的相对危险性降低中和颈内动脉的阻塞可能有关。后来大量的尸体解剖也证47％，CEA可有效预防颈动脉狭窄所导致的脑血管事件。明，脑卒中和颈内动脉的狭窄程度密切相关。2．3欧洲颈动脉外科试验(ECST)该试验对778例颈1953年Debakey首次成功地实施了CEA，此后接受动脉重度狭窄(狭窄程度70％～99％)患者进行治疗，445CEA治疗的病例逐渐增多，目前CEA已广泛用于治疗颈内例行CEA，333例用药物治疗，其围手术期病死率为7．5％，动脉系统短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks，TIA)随访

7、3年，CEA组患者死亡／脑血管事件的发生率为或轻微脑卒中的颈动脉狭窄患者，目前全世界已经实施了大12．5％，而药物组为21．9％，相对危险性降低24％，认为对约100万例此类手术，开创了外科防治缺血性脑卒中的新颈动脉重度狭窄的患者，CEA的疗效远优于单纯药物治疗。基金项目：内蒙古自然科学基金(2OO80404Msl126)；内蒙古卫生3CEA与CAS的几项随机对照研究厅医疗卫生科研计划项目(2010024)；内蒙古医科大学附属医院重3．1CAVATAS研究是第一项多中心随机对照研究。大科研项目资助课题(