消化性溃疡的病因及发病机制

《消化性溃疡的病因及发病机制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、消化性溃疡的病因及发病机制病因：（1）幽门螺杆菌感染（HP）HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。几乎所有的十二指肠溃疡（DU）均有HP感染的慢性胃窦炎存在；而大多数胃溃疡（GU）是在慢性胃窦炎的基础上发生的。（2）胃酸分泌过多：溃疡只发生于与胃酸相接触的黏膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合，充分说明了胃酸的致病作用。盐酸是胃酸的主要成分，主要由壁细胞分泌。壁细胞总数增多时，胃酸分泌随之增高，是溃疡产生的重要因素之一，十二指肠溃疡患者壁C总数比正常人增加1倍以上，而胃溃疡则正常或稍低。（3）药物的不良作

2、用:如阿司匹林可增加黏膜C脱落和减少黏液分泌,肾上腺皮质激素可使胃酸分泌增多和胃黏液分泌减少等。（4）饮食失调：粗糙食物、过冷过热食物、过酸、酒精等刺激性食物或饮料对消化道黏膜均可引起物理或化学性损害，又如咖啡可刺激胃酸分泌，不定时饮食会破坏胃分泌规律等。这些因素对溃疡的发病和复发均有关。（5）其他因素：遗传素质对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡（DU）要比胃溃疡（GU）明显，情绪应激和心理矛盾可使症状复发或加剧，急性应激可引起急性消化性溃疡。此外，环境因素、气候因素、吸烟、不良生活习惯与消化性溃疡的发生有一定的关系。发病机制

3、：发病过程决定于损伤黏膜的侵袭力和黏膜自身的防卫力的消长。也就是说溃疡的发病与否,取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防御能力的强弱.损伤黏膜侵袭力是指胃液、胃蛋白酶的消化作用，胃蛋白酶只有在PH3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物、乙醇等也具有侵袭作用。黏膜的防卫力包括黏膜屏障、黏液HCO3-屏障、前列腺素的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力作用超过防卫力作用时就会产生溃疡。Z．药物治疗的护理(1)降低胃酸药物：包括抑制胃酸分泌药物(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)和碱性抗酸药两大类。1)H2受体拮抗

4、剂：①药物知识：H2受体拮抗剂能选择性地与组胺竞争结合H2受体，使壁细胞胃酸分少。达到治疗消化性溃疡的效果。可选药物为西咪替丁400mg,累计、雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，均一日2次。睡前单一剂量给药法给病人带来方便．提高了服药的顺从性，即睡前服用西咪替丁800mg，雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg，②用药观察：大多数消化性溃疡病人服药一周内，上腹痛，嗳气、泛酸等症状可明显好转或消失，因而易出自行停药现象。一般较少发生药物的不良反应，主要为乏力、头痛、腹泻和嗜睡等；可有血清肌酐轻度升高；血清转氨酶升高，停药后可

5、逆转。西咪替丁对雄激素受体有亲和力，可出现男性性功能障碍、乳房增大和困倦、迟钝、定向障碍、幻觉或躁动等神经精神症状；还可以抑制肝脏微粒体氧化酶(P一450细胞色素氧化酶)活性，从而降低某些药物，如地西泮、氯氮卓、普萘洛尔、华法林、苯妥英钠、茶碱、吲哚美辛在肝内的分解代谢，延长其作用时间。③注意事宜：鼓励病人戒烟，因为吸烟可消减H2受体拮抗剂的作用而影响疗效。2)质子泵抑制剂：：①药物知识：胃酸分泌的最后一步是壁细胞分泌膜上的质子泵(H2-K+-ATP酶)推动胞质内的H+与管腔内的K+交换．使H+排出细胞外。质子泵抑制剂对质子

6、泵的阻滞作用是不可逆的。必须待新的ATP酶合成后。酸分泌才能恢复，故其作用长，可达72h。临床常用药物有奥美拉唑(OME）20～40mg/d、兰索拉唑30mg/d、潘妥拉唑40mg/d。一般治疗DU的疗程为2～4周，GU的疗程为4～8周。OME本身尤杀菌作用，在联合用药中。可因降低胃酸而提高抗生素的杀菌作用。②用药观察：病人服药后上腹痛消失时间约2天。OME短期治疗中无明显不良反应，但其对肝细胞微粒体的P一450细胞色素氧化酶宵抑制作用，可减少华法林、苯妥英钠、茶碱、氯氮革等药物在肝内的代谢，延长药物的作用时间。③注意事项：

7、每天早餐前吞服OME时，不可咀嚼，不能倾出胶囊中的内容物，药物保存于避光、阴凉干燥的密闭瓶中，开启后4周内服完。OME对消化性溃疡的作用不受吸烟的影响。3)碱性抗酸药：①药物知识：碱性抗酸药主要的药理作用是中和胃酸，减少H+的反弥散作用和进入十二指肠的胃酸；提高胃液的pH，使胃蛋白酶活性下降；含铝的药物具有保护胃十二指肠黏膜的作用。药物包括氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁等。碱性抗酸药能有效地缓解疼痛，但对促进溃疡的愈合需大量多次服用才有效。②用药观察：观察止痛效果和药物的不良反应，含铝、钙的抗酸剂口服后易引起便秘；镁制剂

8、易致腹泻。氢氧化铝可妨碍洋地黄、铁剂、四环素、异烟肼、泼尼松等药物的吸收；长期服用氢氧化铝可引起低磷血症。③注意事项：指导病人正确服用碱性抗酸药物的方法。剂型以液体最好，粉剂次之，片剂较差，故口服片剂时，易咀嚼或磨碎后用水冲服，不宜整片吞服。服药时间一般以饭后1h为宜。也可在节律性疼痛前半