胸导管的应用解剖

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1、【摘要】 目的探讨颈段胸导管的临床应用解剖，以及颈廓清术并发乳糜漏的预防与治疗方法。方法25例颈廓清术后并发乳糜漏患者中，18例行负压吸引、局部加压包扎等保守治疗;7例再次行结扎胸导管漏口、肩胛舌骨肌填塞等手术治疗。结果18例行保守治疗的患者中16例治愈，2例经再次手术治愈;7例再次行手术治疗的患者全部治愈，所有患者随访至今未见异常。结论预防颈廓清术并发乳糜漏的关键在于熟悉颈段胸导管的应用解剖，根据乳糜漏的具体情况采取相应的治疗方法可取得满意疗效。【关键词】 胸导管;颈廓清术;乳糜漏;治疗　Abstract:Objecti

2、veTosummarizeappliedanatomyofthethoracicductatcervicalpartandexperiencesintreatingchylousfistulaafterradicalneckdissection.MethodsOfallthe25casesofchylousfistulaafterradicalneckdissection,18casesweretreatedwithconservativemethod(vacuumaspiration,localpressuredress

3、ing)and7casesweretreatedwithoperation(ligationofchylousfistulaandobstructionwithomohyoid).ResultsInthe18casestreatedwithconservativemethod,16caseshealedonceand2casescuredafteranotheroperation.Allthesevencasestreatedwithoperationcured.Norecurrenceoccurredduringthef

4、ollowup.ConclusionThekeypointtoavoidchylousfistulainradicalneckdissectionistofamiliarizewithappliedanatomyofthethoracicductatcervicalpartandtochoosetheappropriatetreatmentmethodsaccordingtothestateofchylousfistula　　Keywords:thoracicduct;radicalneckdissection;chyl

5、ousfistula;treatment　　乳糜漏是颈廓清术后少见的并发症，但是如果发现不及时、处置不当会造成严重后果，甚至威胁患者生命[12]。1998年1月至2010年1月，我院普通外科和耳鼻喉科共实施颈廓清术511例，术后出现乳糜漏25例，经及时诊断并根据病情采取多种治疗手段取得了满意疗效，现通过分析病例资料对颈廓清术并发乳糜漏的预防、诊断和治疗作如下探讨。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组患者25例，男14例，女11例，年龄35～68岁，平均52.6岁。术前诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移13例，喉癌伴颈部

6、淋巴结转移10例，原发灶不明的颈部转移癌2例。所有患者术前均未行放疗和化疗。患者出现乳糜漏的临床表现为术后左侧颈部持续引流出白色乳糜样液体，引流量每日30～2300mL不等。实验室检查引流液中甘油三酯的含量均大于1.13mmol/L。　　1.2治疗方法　　根据乳糜漏引流量的多少分别采取不同的治疗方法。18例24h引流量小于500mL者行保守治疗，方法包括：①持续负压吸引。严密缝合引流管皮肤出口以防止漏气，用一次性胃肠减压装置持续引流，保持引流管通畅。②局部加压包扎。用棉垫按压颈部皮瓣，绷带从患者双侧腋下行“8”字加压捆扎，

7、注意观察皮瓣贴合情况。③使用广谱抗生素预防感染。④低脂饮食。7例24h引流量大于500mL者行手术治疗。手术方式包括探查结扎胸导管漏口和肌瓣填塞压迫，可以使用的肌瓣包括肩胛舌骨肌、锁骨骨膜、带状肌等。　　2结果　　18例行保守治疗的患者中16例治愈，2例经再次手术治愈;7例再次手术治疗患者全部治愈。所有患者随访11个月至11年未见异常。　　3讨论　　起于乳糜池的胸导管直径约2mm左右，管壁薄而透明[34]。在胸腔内于后纵膈向上行走，至左侧颈根部食管和左锁骨下动脉起始部之间进入Walleger氏三角(颈段食管、前斜角肌和第

8、一肋形成的三角)下部，在第7颈椎水平处向上、向外、向前，呈向上凸的弓型向外、向前、向下行走，从颈动脉鞘后方向外、向前、向下大部分与左颈淋巴干汇合后注入左静脉角或左锁骨下静脉，其最高处可高出左锁骨上缘4cm(图1)。资料显示胸导管存在较多的解剖变异和畸形，常见的有右侧胸导管和胸导管囊状畸形等，出现概率可高