最新胸导管的临床解剖(1)课件ppt.ppt

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1、胸导管的临床解剖(1)胸导管是人类最长、最粗的淋巴管道，由左、右腰淋巴干和肠干汇合而成，向上经过腹部、胸部和颈部，全长约36-45cm，管径2-3mm，收集左侧上半身和整个下半身的淋巴，约占人体淋巴的3/4，汇入左静脉角。其余1/4淋巴由右淋巴导管收集，汇入右静脉角。（胸导管内压力156.8-274.4Pa）一、胸导管的位置、行程、血供1、起始：由左、右腰淋巴干和肠干汇合而成。每条淋巴干以单支型为多数，3条淋巴干汇合的形式各异。其中肠干变异较多。三干汇合处形成膨大者，称乳糜池，构成胸导管的起始部。

2、多位于第12胸椎至第2腰椎之间（84%），紧贴在右膈脚的右后方。胸导管起始端也可无膨大的乳糜池，或成网状（16%）。胸导管的起始部除了收纳左、右腰干和肠干外，还接受左、右肋间降干，此外尚接受主动脉后淋巴结的输出管。四、胸导管的形态类型1、正常型：此型行径、毗2、双干型：是最常见的一种变异，邻如前所述。在腹腔以两干开始，入胸腔后沿主动脉两侧上行，在胸部不同平面两干汇合，注入静脉角。分叉型：右位型：左位型五、胸导管手术解剖1、解剖食管时，对每一条索状组织仔细辨认，逐一结扎。2、食管肿瘤较大，需行弓上吻

3、合时，应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤强行通过主动脉弓，向上牵拉。3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液漏出，如有漏出应及时行胸导管结扎（缝扎）术。4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管分离。5、主动脉弓上胃-食管吻合术，可根据情况，常规行低位胸导管结扎术。小结：胸部手术所致胸导管损伤致乳糜胸，多主张短期内保守治疗，若无效，胸腔闭式引流量每日超过1500ml，应在首次手术后1周再次开胸手术，结扎胸导管。乳糜腹：是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出致的腹腔内乳糜液积聚此病少见，发病原因复杂，可是先天性发育障碍

4、所为亦可由创伤所致。本病对患者的营养发育影响较大，及时诊治预后较好。先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。谢谢！解剖腹膜后隙的淋巴结与乳糜池在腹主动脉后外查找淋巴结有２０－３０个，为左侧腰淋巴结

5、。在下腔静脉周围查找淋巴结，为右腰淋巴结。沿两侧淋巴结向上部查找汇合的左、右腰干。沿左、右腰干向上于第１－２腰椎的前方和右膈脚与腹主动脉之间查找乳糜池。在乳糜池处查找肠干。细胞质的结构和功能什么是细胞质，主要包括哪些结构？返回细胞质：在细胞膜内，细胞核以外的全部原生质细胞质细胞质基质细胞器线粒体叶绿体内质网高尔基体液泡溶酶体中心体核糖体线粒体返回线粒体的结构和功能结构：形状、分布：功能：内膜：向内折叠形成嵴外膜基质粒状、棒状，广泛分别于动植物细胞中有氧呼吸的主要场所叶绿体叶绿体的结构和功能结构：内

6、膜外膜基质基粒形状、分布：功能：绿色植物的叶肉细胞中，呈扁平的椭球形或球形。植物进行光合作用的场所思考：比较线粒体和叶绿体的结构与功能？线粒体叶绿体分布动植物细胞中绿色植物叶肉细胞结构内外膜、基质内外膜基质基粒成分蛋白质、磷脂、酶、DNA蛋白质、磷脂、酶、DNA、色素功能形态椭球形扁平的椭球形或球形有氧呼吸的主要场所绿色植物光合作用的场所再见！