最新胸导管的临床解剖(1)幻灯片.ppt

《最新胸导管的临床解剖(1)幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸导管的临床解剖(1)胸导管是人类最长、最粗的淋巴管道，由左、右腰淋巴干和肠干汇合而成，向上经过腹部、胸部和颈部，全长约36-45cm，管径2-3mm，收集左侧上半身和整个下半身的淋巴，约占人体淋巴的3/4，汇入左静脉角。其余1/4淋巴由右淋巴导管收集，汇入右静脉角。（胸导管内压力156.8-274.4Pa）一、胸导管的位置、行程、血供1、起始：由左、右腰淋巴干和肠干汇合而成。每条淋巴干以单支型为多数，3条淋巴干汇合的形式各异。其中肠干变异较多。三干汇合处形成膨大者，称乳糜池，构成胸导管的起始部。多位于第12胸椎至第2腰椎之

2、间（84%），紧贴在右膈脚的右后方。胸导管起始端也可无膨大的乳糜池，或成网状（16%）。胸导管的起始部除了收纳左、右腰干和肠干外，还接受左、右肋间降干，此外尚接受主动脉后淋巴结的输出管。四、胸导管的形态类型1、正常型：此型行径、毗2、双干型：是最常见的一种变异，邻如前所述。在腹腔以两干开始，入胸腔后沿主动脉两侧上行，在胸部不同平面两干汇合，注入静脉角。分叉型：右位型：左位型五、胸导管手术解剖1、解剖食管时，对每一条索状组织仔细辨认，逐一结扎。2、食管肿瘤较大，需行弓上吻合时，应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤强行通过主动脉弓，向

3、上牵拉。3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液漏出，如有漏出应及时行胸导管结扎（缝扎）术。4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管分离。5、主动脉弓上胃-食管吻合术，可根据情况，常规行低位胸导管结扎术。小结：胸部手术所致胸导管损伤致乳糜胸，多主张短期内保守治疗，若无效，胸腔闭式引流量每日超过1500ml，应在首次手术后1周再次开胸手术，结扎胸导管。乳糜腹：是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出致的腹腔内乳糜液积聚此病少见，发病原因复杂，可是先天性发育障碍所为亦可由创伤所致。本病对患者的营养发育影响较大，及时诊治预后较好。先天性乳糜腹是腹

4、腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。谢谢！解剖腹膜后隙的淋巴结与乳糜池在腹主动脉后外查找淋巴结有２０－３０个，为左侧腰淋巴结。在下腔静脉周围查找淋巴结，为右腰淋巴结。沿两侧淋巴结向上部查找汇合的左、右腰干。沿左、右腰干向上于第１－２腰椎

5、的前方和右膈脚与腹主动脉之间查找乳糜池。在乳糜池处查找肠干。任务型驱动作文“任务驱动型作文”的提法，来源于教育部考试中心张开老师的一篇文章《注重题型设计、强化教育功能——2015年高考作文的特点及相关问题的解读》，在文章里，作者通过分析2015年高考作文尤其是新课标卷作文的命题特点，正式提出在材料作文的基础上增加任务驱动指令的概念：“在材料引发考生思考、激发写作欲望的基础上，通过增加任务型指令，着力发挥试题引导写作的功能，增强写作的针对性，使考生在真实的情境中辨析关键概念，在多维度的比较中说理论证。其特点是可写性，选择性，导

6、向性，探究性，防套性。难易度。应当引起重视，留心生活社会热点，勤加练习，注意新型文章结构和构思方法，做到随机应变。”加强作文训练，突破重难点。应重点---加强审题训练，立意要力求深刻，见解要力求新颖；要积累新鲜素材，运用要灵活；语言要讲求修辞，凸显文采；还应强调文章的合理布局，注意细节，如段落字数、书写标点等。深刻性是高考新材料作文评价的一个重要尺度，思辨性是高考驱动作文的一个重要表征。多看点评论文章借鉴他山之石，多关注社会时事磨炼思维深度，多师生交流切磋相互碰撞观点，多掌握议论方法定点打磨训练。第一步：概述材料，亮出观点。

7、(展示现象）第二步：辩证说理，纵说横述。(挖掘本质，探求原因）第三步：面对生活，阐述方案。(寻找方法）第四步：小结归纳，再次扣题。(收束文章）忌：笼统绝对平面倡：具体 辩证 立体自己欣赏自己写的文章就是好文章。言之有物；言之有理；言之有据；言之有序；言之有文；言之有情。任务驱动型作文的逻辑思维结构垫江县教师进修校　卢卫平任务驱动型作文，应围绕任务驱使思维行动。思维行动的路径，有其严谨的逻辑思维结构。一、呈论－－端言――1.扣题明言。2.简言申说。二、首论－－析言－－1.扣论概叙。2.缘叙生议。三、析论－－伸言－－1.反说正例

8、。2.披面求质。四、承论－－顺言－－1.承上顺势。2.迭据强化。五、比论－－近言－－1.对比现实。2正反互彰。六、深论－－辩言－－1.树立靶子。2.辩驳入里。七、综论－－结言－－1.综述观点。2.回扣点题。作文题：阅读下面的材料，根据要求写一篇不少于800字的文章。（60分）有人说：人生之