经皮穿肝辅助肝内门腔静脉分流治疗门静脉血栓.pdf

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1、中华肝脏病杂志2013年l1月第2l卷第l1期ChinJHepatol，November2013，Vo1．2l，No．11·855·经皮穿肝辅助肝内门腔静脉分流治疗门静脉血栓罗剑钧颜志平王建华刘清欣方主亭张雯【摘要】目的回顾性分析通过经皮穿肝辅助建立的肝内门静脉分流道，采用机械性血栓清除联合药物性溶栓的方法治疗非急性、症状性门静脉血栓的安全性及疗效。方法从2006年4月至2012年5月，共对18例门静脉血栓形成患者采用经皮穿肝辅助的方法建立肝内门静脉分流道，然后实施球囊扩张碎栓、经长鞘抽吸血栓、连续灌注尿激酶溶栓治疗。结果18例患者建立肝内门腔静脉分

2、流的成功率为1O0％，平均溶栓恫为(65．3土29．5)h，尿激酶平均用量为(2324000±945000)U，平均门腔静脉梯度压由术前的(33．8士4．9)mmHg降至溶栓结束后的(15．4±2．1)rainHg，治疗前后比较，=18．263，尸<0．001，差异有统计学意义，治疗后患者临床症状缓解率达94．4％。1例患者于术后第2天死亡，另2例患者分别于术后第5天及术后当天出现轻度肝性脑病及右侧血性胸腔积液，经对症治疗后缓解。在平均(18．6士17．5)个月的随访期内，1例患者死亡，5例患者分流道闭塞，其余患者分流道通畅，无门静脉血栓相关症状复发

3、。结论通过经皮穿肝辅助建立的肝内门静脉分流道，采用机械陛血栓清除联合药物性溶栓的方法，治疗非急性、症状性门静脉血栓形成安全有效。【关键词】门静脉；静脉血栓栓塞，血栓溶解疗法；肝内门腔分流IntrahepaficportosystemicshuntassistedbypercutaneoustranshepaficapproachfortreatmentofportalveinthrombosisLUOJian-jun,ⅣZhi-ping,WANGJian—hua，LIUQing-x玩FANGZhu—ting,ZHANGWen．Departmentof

4、lnterventionalRadiology,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,ChinaCorrespondingauthor：YANZhi-ping,Email：yan．zhiping@zs-hospitaLsh．cn[Abstract]ObjectiveToretrospectivelyanalyzethesafetyandeficacyofmechanicalthrombectomycombinedwithpharmacologicthrombolysistotreatnon—

5、acuteandsymptomaticportalveinthrombosis(PVT)usinganintrahepaticportosystemicshunt(IPS)assistedbypercutaneoustranshepaticapproach．MethodsFromApril2006toMay2012，18patientswithnon-acuteandsymptomaticPVTweretreatedwithballoondil~ion，sheath—directedthrombusaspirationandcontinuousinf

6、usionofurokinaseusingtheIPSassistedbypercutaneoustranshepaticapproach．Thesignificanceofdiferencesintheportosystemicgradientmeasuredbeforeandaftertherapywasassessedbypairedsamplest-test，andsurvivalanalysiswasmadebytheKaplan-Meiermethod．ResultsIPSwassuccessfullycreatedinallpatien

7、ts．ThemeandurationofthethrombolytictherapyWas65．34-29．5h，andthemPdqlnconcentmtionofurokinaseusedforthethrombolysisWas23240004-945000U．Comparisonofthemeanportosystemicgradientsshowedasignificantimprovementinresponsetothetherapy(before：33．84-4．9mnlHgVS．aider：15．44-2．1InlTlHg；P

8、OO1)．TheoverallrateofclinicalimprovementWas94．4％．Onepa