精细肝离断精准肝切除.pdf

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1、外科研究与新技术2013年9月第2卷第3期139专家论坛精细肝离断精准肝切除赵泽明范跃祖同济大学附属同济医院普外科上海200065摘要精准肝切除时代已经到来各种各样的肝脏实质离断技术引入临床包括指捏法钳夹法超声吸引刀水射刀射频切割闭合器和多功能手术解剖器等精准肝切除更专注于快速精细肝实质离断术中失血量的最小化术后的快速恢复及术后长期生存的最佳结果随着现代科学技术的进步精准肝切除必将具有广阔的应用前景关键词精准肝切除肝离断出血中图分类号R61文献标识码A文章编号2095-378x201303-0139-05Finelivertransectionandprecisehep

2、atectomyZHAOZe-mingFANYue-zuDepartmentofsurgeryTongjiHospitalTongjiuniuersityschoolofmedicineshanghai200065ChinaAbstractPreciseliverresectioneraiscoming.varioustechniguesofliverparenchymaltransectionhavebeenintroducedincludingthefingerfracturetechnigueclamp-crushmethodCavitronultrasonics

3、urgicalaspiratorCUSAwaterjetTissueLinkLigasureradiofreguencydissectionsealerandthePengSmultifunctionoperativedissector.Precisehepatectomymuchmorefocusonrapidfineliverparenchymaltransectionminimizingbloodlossduringoperationfastrecoveryoptimaloutcomeaftersurgeryandlong-termsurvival.withadv

4、ancesofmodernscienceandtechnologyPrecisehepatectomysurelyhavebroadenedapplicationprospects.KeywordsPrecisehepatectomyLivertransectionHemorrhage与死亡率居世界首位国内位于第2位在我国原1现代肝脏外科的发展历程发性肝脏癌患者常伴有不同程度的肝硬化其发生1888年德国外科医生Langenbuch成功完成的5率高达70%~90%由于肝硬化的肝组织对缺世界首例择期肝脏切除术标志着现代肝脏外科的血和缺氧更为敏感阻断第一肝门阻断入肝血流可诞生

5、肝脏外科在百年演进历程中经历了楔形肝致全肝缺血缺氧加之再灌注损伤常会导致术后肝切除规则性肝叶切除不规则局部切除解剖性肝功能严重受损严重者可出现肝功能衰竭甚至死亡段切除等发展阶段随着多学科的齐头并进与交叉故针对肝癌手术时必须考虑肿瘤及肝硬化两个方融合肝脏外科借助现代科学技术平台跨入精准肝面对无肝硬变患者术后剩余肝脏体积需超过1-4切除preciseliverresection时代30%对伴肝硬变患者剩余肝脏体积则需超过62肝切除的发展瓶颈与时代要求50%这样才可防止术后肝功能衰竭的发生残肝体积越小术后发生严重肝功能不全甚至肝功能肝切除术是目前治疗各种肝脏良恶性肿瘤的衰竭和

6、感染的机会越高主要方法我国肝细胞癌以下简称肝癌发病率自Langenbuch成功完成世界首例肝切除术以来随着对肝脏解剖和功能认识的不断深入和手术作者简介赵泽明1973-男山西人副主任医师德国医学博技术的不断改进肝脏的手术禁区已不复存在围手士肝胆外科及消化道肿瘤诊治7术期病死率已降至1%~5%然而在保证手术通讯作者范跃祖1958-男浙江人医学博士教授博士生导师E-mailfanyuezu@hotmail.com的彻底性和安全性的前提下如何在有限的肝脏储SurgicalResearchandNewTechniguevol.2No.3Sep2013140备功能的情况下进行更大范

7、围肿瘤根治性肝切除或~1.0cm宽的一条沟状缺口在此间隙中除细小特殊解剖位置的复杂肝切除对当代肝脏外科医生的毛细血管及毛细胆管外稍粗一些的管道均能完提出了更高的要求好地保留清晰可见然后逐一钳夹切断结扎这肝切除术本身是一把通过手术创伤而治愈肝脏些管道循此方法由浅入深在直视下逐步分层粉碎疾病的双刃剑安全有效治愈疾病的要求与手术吸除组织直至切除肝脏创伤侵袭的风险之间存在着矛盾在获取最佳康复20世纪90年代以来CUSA切肝技术在欧美效果的目标下如何实现彻底地去除病灶最大限度国家得到普及成为现代肝脏外科的规范化技术之地保护肝脏和最小创伤侵袭三者的统