活体右半肝原位辅助肝移植术的围手术期配合体会（1例报告）.pdf

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1、第5卷第4期器官移植Vo1．5N()．42014年7月OrganTransplantationJu1．2Ol4·短篇论著·活体右半肝原位辅助肝移植术的围手术期配合体会(1例报告)周穗胡文娟周亚芬【摘要】目的总结活体右半肝原位辅助肝移植术前与术中护理配合的体会。方法回顾性分析1例暴发性肝衰竭患者辅助性原位肝移植术前与术中的临床资料，总结护理体会。结果术前制定相应的管理程序，包括供体、手术环境、常规用品和特殊器械物品的准备。做好术中配合，包括供体供肝切取时的配合、受体病肝部分切除时的配合、供受体术中超声吸引刀使用时的配合、受体供肝植入的

2、手术配合等。供受体手术过程顺利，术后无发生手术相关并发症。结论原位辅助性肝移植足一项操作过程极为复杂的手术，完善而充分的术前准备，熟练而准确的术中配合，可以保障手术的顺利进行和减少与手术相关的并发症。【关键词】辅助性肝移植；供体；受体；护理【中图分类号】R617【文献标志码】A【文章编号】1674—7445(2014)04—0011—04辅助性肝移植是指保留肝衰竭患者全部或部分1．2研究方法肝脏，将全部或部分供肝植入受体体内，使患者得回顾性分析该例患者术前与术中的临床资料，到生命支持，或使其原肝缺失的代谢、解毒等功能总结护理体会。得

3、到代偿。。。上海交通大学医学院附属仁济医院2结果在成功开展了200余例活体肝移植的基础上，于2008年7月l3Et为1例暴发性肝衰竭患者成功施2．1术前准备行了上海市首例辅助性原位肝移植术，手术获得成2．1．1供体准备供体为受体的妹妹，44岁，体功，现将该病例的术前与术中护理体会总结如下。重59kg。既往身体健康，术前检查无异常。根据供、受体解剖特点，选择供体右半肝(不带肝中l资料与方法静脉)作为移植物。供、受体的兄妹关系经当地1．1一般资料公证处公证。患者，男，54岁，体重68kg。因服用水杨酸2．1．2手术环境准备选择百级净化的

4、手术室，类感冒药出现纳差、乏力1周，目黄4d，意识不清室温保持在22～24。(=，湿度50％～60％，术中持1d，急诊以“急性药物性肝衰竭、肝性脑病Ⅳ期”续监测血温，如患者血温过低将房间温度调至收入院。入院时患者神志不清，呼之不应，处于深26～28℃。术前在手术床上常规铺上变温毯调至度昏迷状态。查病毒性肝炎标志物均为阴性，血清42℃保温，并在变温毯上铺果冻体位垫防止发生丙氨酸转氨酶(ALT)3684U／L，天冬氨酸转氨酶压疮。(AST)4097U／L，总胆红素274i,zmoL／L，直接胆2．1．3常规用品准备准备常规的供肝部分切除

5、红素116~mol／L，所抽出的血液不凝固。最后诊术和肝移植手术用品：(1)各种型号的血管阻断断为暴发性肝衰竭，遂行辅助性原位肝移植术。患钳、钛夹钳、无损伤镊、持针器、血管剪、血管悬者家属签署知情同意书，符合医学伦理学规定。吊带及显微外科器械；(2)足量备齐术中所需各DOI：1O．3969／j．issn．1674-7445．2014．04．Ol1基金项目：上海市卫生局新百人汁划(XBR2011029)作者单位：200123海交通大学医学院附属仁济医院手术室通讯作者：周穗，Email：zsui0622@163．c0m·248·器官移植

6、第5卷种规格的可吸收缝线、慕丝线、Prolene线及PDS前，需用4c【=蛋白水1000ml持续灌洗门静脉，并线；(3)术中降温及冲洗液体，包括4℃的平衡根据手术进程随时向手术医师汇报灌注情况以及时液2000ml，4oC威斯康星大学(Universityof按医嘱调节流速。吻合血管及胆管时，使用两根双Wisconsin，UW)液1000ml，冰泥3500ml，4针4—0Prolene线连续外翻吻合供体肝右静脉与受蛋白水1000ml(白蛋白12．5g加入500ml生理体肝右静脉；使用两根双针5—0Prolene线连续外盐水制备而成，共

7、两瓶)；(4)手术辅助仪器包括翻吻合供肝V、Ⅷ段肝中静脉属支的“Y”形架桥变温毯、氩气刀、两套吸引器、头灯、超声吸血管与受体肝中静脉；使用两根5—0Prolene线连引刀。续外翻吻合供肝门静脉右支与受体门静脉右支。开2．1．4特殊器械物品准备根据原位辅助性肝移放血管前，备好4O℃的无菌蒸馏水用于供体肝脏植手术特点，特别准备以下手术用品：C臂机、彩血管开放后复温。用8—0Prolene线在手术显微镜色多普勒超声(彩超)机、手术放大镜、手术显(放大20倍)下行供体肝右动脉与受体肝右动脉微镜等，所有仪器术前1d检查调试完毕，并确认端端间断

8、吻合，吻合VI直径约2mm，开放肝动脉，仪器正常处于备用状态，以避免术中出现故障影响检查吻合口确认无明显出血后复查彩超，显示门静手术进程。脉、肝动脉、肝静脉及架桥血管血流均正常。当手2．2术中配合术医师行供肝右肝管与受体空肠的Roux