脑血栓院前急救中的护理配合.pdf

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1、·42·ChineseJournalofThrombosisandHemostasis2014Vol20No1·专科护理·脑血栓院前急救中的护理配合CerebralThrombosisPre-HospitalCareinEmergencyTreatment肖群艳(XIAOQun—yan)(湖北恩施州中心医院恩施州急救中心，恩施，445000；CentralHospitalEmergencyDepartmentofHubeiEnshi，Enshi，445000，China)关键词：脑血栓；院前急救

2、；护理；保障机制[中图分类号]R473．74[文献标志码]A[文章编号]1009—6213(2014)01—042—02急性脑血管病包括出血性及缺血性两类，其中脑行，一方面即刻测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，观出血和脑血栓形成是最急危的重症，由于其起病急、察意识、瞳孔、眼球位置及有无呕吐、肢体偏瘫、颈项病情进展快，死亡率和致残率非常高J。及时有效的强直等神经系统症状和体征。另一方面对清醒病人院前救护，对提高治愈率，降低死亡率和伤残率起着或家属询问有无剧烈头痛、视物不清以及原有病史至关重要的作用J

3、。如何做好急救护理配合，需要建等，以此及时准确地判断患者患急性脑血管病发的类立一套相应的院前救护保障机制。现就相关问题探型、部位及程度等，为即刻做好抢救准备。讨如下。2．1．2心理护理对患者及家属可能产生的紧张、惊慌、恐惧等不良心理，护理人员要要做好安抚劝导1临床资料和开导，对失语患者要运用非语言交流手段，尽量保持从容镇静的态度，以急而有序、忙而不乱、熟练精湛2012年1～12月我科共接待呼叫出诊的急性脑的操作给患者及家属以信心和安全感，最大限度地缓血管病患者126例，男78例，女48例，年龄3

4、9—89解患者及家属的不良心理。岁，平均67．2±11．6岁。患者均表现：头晕、头痛、呕2．1．3保持呼吸道通畅为患者松开衣领、腰带去吐、抽搐、失语、瞳孔变化、大小便失禁、偏瘫、意识障枕平卧；对昏迷病人立即将头偏向一侧，清除口鼻腔碍等急性脑血管病的典型症状，67例伴昏迷。除现场内分泌物和呕吐物，防止窒息；对舌后坠者，用舌钳将死亡者外，其余患者均在入院经行颅脑CT检查或舌拉出，保持气道通畅，严重呼吸道阻塞者现场建气MRI检查确诊，其中，脑出血75例、脑血栓42例、混管插管，连接简易呼吸辅助呼吸并制

5、动，鼻导管或面合型中风9例。院前救护中，2人抢救无效死亡，其余罩氧气吸人，舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气124例病情均稳定或好转，并被安全转送到医院继续管。救治，转运途中5例出现病情加重，从初诊到得到救2．1．4控制脑水肿迅速建立有效静脉通路，选择护并安全转送至医院用时13～72min，平均46．5±粗而直的血管，使用静脉留置针建立通畅有效的静脉23．4rain。由于早期急救与护理措施及时、准确、恰通路，并妥善固定；对颅内压增高者，按医嘱快速应用当，124例人院例患者中，78例治愈出院，4例因

6、病情脱水剂减轻水肿，严格限制液体输入量，必要时静推危重在院内抢救无效死亡，42例留下长久性意识、言速尿20—40mg。语或肢体等障碍，总死亡率4．76％，伤残率33．3％。2．1．5稳定血压脑出血患者血压一般均比平时高，但如过高，收缩压超过平时200mmHg时，可用作2救护措施用温和的药物进行降压；血压过低也要给予升压药以保证足够的脑供血。2．1现场救护2．2转运监护脑出血患者在病情稳定前不搬动，2．1．1迅速准确评估病情问诊与检查病情同时进脑血栓病人只要病情允许则越早转运越好，以争取早血栓与止

7、血学2014年第20卷第l期·43·期溶栓救治机会。搬动时尽量在不改变病人体位，后治病，急救处理主要依靠医生，但护士必须及时而以一人扶住患者头部抬高15。，下楼时应头在上脚在默契地做好配合，除正确而敏捷地摆放患者体位，松下，进救护车时头在前脚在后；行车途中，尽量减少颠解开病人的衣物，保持呼吸道通畅，关键在严格执行簸，防止急刹车，车上要持续心电监护、给氧、保持呼医嘱，如建立静脉通路，行气管插管，使用氧自由基清吸道通畅及静脉通畅。除剂等等J。院前急救都是口头医嘱，重在“听清、看清、问清”J，同时要针

8、对脑血管病建立一套规范的护3构建机制理配合标准，才能真正做到有条不紊。3．2．3转送中规范化监护急性脑血管病患者的转我国有近800万人急性脑血管病患者，年发病率送和途中监护基本原则是“轻、稳、快”。转运前仍必在18％o，病死率0．06％～0．12％，存活者70％以上在须向家属或病人告知所患疾病的严重性及送医院的肢体、语言、认知等方面留有不同程度的功能障碍J。必要性，尤其要说明途中存在的相关风险，签署转运急性脑血管病不仅起病急、病情进展快，且多发生于同意书。在转运途中应保持车速平稳、严密观察病人家