结直肠癌肝转移腹腔镜一期联合切除专家共识.pdf

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1、!堕堡型墨查!皇生旦兰堂1期ChinJLaparoscopicSurgery(ElectronicEdition)，Febmary2014，V。17，N。．1．1．·专家共识·结直肠癌肝转移腹腔镜一期联△I=Zi切J除I刁专家共识【关键词】结直肠肿瘤；肝肿瘤；肿瘤，继发原发性；联合切除[Keywords]Colorectalneoplasms；Liverneoplasms；Neoplasms，Secondprimary；Combinedresection肝脏转移是结直肠癌患者常见的远处转移：在标均无差异_5_。因此，将腹腔镜技术和一期联合切除临床诊断结直肠肿瘤时，已有15％

2、．25％合并同时的双重优势叠加，可能会对结直肠癌肝转移患者的性肝转移l1。]。传统观念将结直肠癌肝转移视作晚期疗效产生积极的作用肿瘤，对手术治疗的必要性和可行性认识不足。限有鉴于此，《中华腔镜外科杂志(电子版)》于制了积极手术的开展，影响了预后结果。目前的专2013年12月底在北京组织全国25位普通外科和家共识是，外科手术是此类患者可能获得长期生存肝脏外科专家，在《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗的确定性手段；’但在具体手术方式决策上，则存在指南(V2013)》等国内外众多文献基础上，共同讨论着分期手术、_期联合切除手术以及所谓“颠倒模形成了《结直肠癌肝转移腹腔镜一期联合切除专

3、家式(LiverFirstApproach)”等不同的选择_3j。但即便是共识》，对该领域的核心概念和关键技术要点进行了诸如NCCN指南这样权威的文献对于不同选项的全面系统的整理，希望能对相关专业外科医师提供优劣也没有明确的结论。这种选择的多样性在很大有价值的参考。程度上反映了外科医生对于手术安全性的担忧以一、总的观点及特定医疗机构技术水平的限制。传统开放手术行腹腔镜结直肠癌的根治术已经逐步成为常规手一期联合切除时手术创伤巨大限制了这一手术的术，难度相对于腹腔镜左右半肝切除较小．绝大多数适用范围，特别是联合半肝切除等术式，在开放手一期手术的瓶颈在于肝切除。因此，结直肠癌肝转

4、术中非常罕见。限制一期联合切除开展的另外一个移一期联合切除手术的关键在肝转移灶的可切除性因素，是缺乏同时具备两种手术技能的外科医生：的评估和处理，这一手术的关键在肝转移灶而非原即便在采取多专科合作，由多位专科医生联合完成发灶。只要结直肠癌原发灶能够实现根治性切除者．手术的情形下，也对该医院的普通外科整体水平有就应当充分评估肝转移灶情况和患者全身情况．并较高的要求。然而，随着近年来新辅助治疗、生物治考虑实施一期联合切除的可能性。疗，适于一期联合手术的患者比例在增加：在确保采用腹腔镜技术进行此手术，不仅避免了过长手术安全性的前提下，选择一期手术联合切除总的的手术切口，且可能共用

5、穿刺孔完成两个不同部位创伤更小，治疗周期缩短．治疗费用降低，临床决策的手术，从而在当前技术水平条件下最大限度地减更加合理；特别是随着近年来腹腔镜肝切除技术的少了总的创伤，应当成为优选的手术方式。对于刚长足进步，使用腹腔镜技术一期联合切除结直肠癌开始实施一期切除术的单位。可以考虑行手助腹腔的原发灶及其肝转移灶已经成为现实[4]目前最大镜肝脏切除，即在取出结直肠肿瘤的切口设计上．照的一项荟萃分析结果也显示，(相对于分期切除)同顾到肝脏切除，可有效地降低手术难度。时性切除手术的住院时间明显缩短，而手术时间、二、肝转移灶主要手术方式术中及术后并发症、生存时间、复发时间等其他指1．非

6、解剖性肝切除包括肝楔形切除、局部剜除等。非解剖性肝切除适用于直径较小的(<3cm)、位置表浅、未侵犯肝·2·中华腔镜外科杂志(电子版)2014年2月第7卷第1期ChinJLaparoscopicSurgery(ElectronicEdition)，February2014，Vol7，No．1内主要管道的单发或者分散分布的多发肝转移灶的总体治疗方案，参加科室包括医学影像科室、肿切除。对于位于肝Ⅶ、Ⅷ、1Va段病灶的可切除性应瘤放化疗科室及手术科室。应分析影像学检查当根据自身技术水平判断，不作为绝对禁忌症。(B超、CT、MRI)资料，了解局部病灶是否适合行2．解剖性肝切除腹腔镜

7、肝切除术，明确有无门静脉癌栓及肝外转主要包括左右半肝的切除以及肝左外叶、右后移，肠外转移。正电子发射计算机断层扫描叶和个别肝段的切除等。解剖性肝切除主要适用于(PET．CT)有助于明确肿瘤全身转移状况，条件允肿瘤直径较大(≥3cm)、位置深在、可能侵犯肝内许时应积极进行。主要管道的单发或者集中分布于半肝内等某个解3．麻醉方式剖性区域内的多发肝转移灶的切除。肝三叶切除、采用气管插管全身麻醉，术中血流动力学监测，中肝切除以及尾状叶切除等手术应当根据自身技患者术中穿压力袜。术水平判断，不作为绝对禁忌症。五、手术设备与器械