非酒精性脂肪性肝炎的病理学诊断.pdf

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1、·486·实用肝脏病杂志2013年12月第16卷第6期JClinHepatol，Dec．2013．Vo1．16No．6·专家论坛·非酒精性脂肪性肝炎的病理学诊断王晓颖王立峰【摘要】非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是肝细胞脂肪变、小叶内和汇管区炎症、肝细胞损伤(如肝细胞气球样变和凋亡)以及纤维化等病变的不同组合。儿童NAFLD的肝脏组织学改变与成人有所不同。肝活检组织学检查是诊断NAFLD的金标准，可区分单纯性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及判断肝纤维化程度。本文主要介绍NAFLD肝组织活动性分级和纤维化分期的国际通用评分系统。【关键词】非酒精性脂肪性肝病；非酒精性脂肪性

2、肝炎；肝细胞脂肪变；肝纤维化doi：10．3969~．issn．1672—5069．2013．06．003非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是1980年Ludwig确定诊断具有重要意义，87％认为通过肝活检可证实等lll针对没有过量饮酒史的慢性肝炎患者进行肝活检NAFLD为进展性肝病，94％认为肝活检对判断预后很检查后首先提出的，表现为肝细胞脂肪变、气球样变重要，但是仅10％专家认为需对所有疑为NAFLD患以及Mallory小体和窦周纤维化等等酒精性肝炎的典者行肝活检。中华医学会肝病学会脂肪肝酒精性肝病型改变。1986年Schaffner等将NASH和非酒精性单学组建议肝活检组织学评

3、估用于[81：(1)经常规检查和纯性脂肪肝纳入非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)范畴。诊断性治疗仍未能明确NASH的患者；(2)可能有进目前，NAFLD的疾病谱尚包括NASH肝硬化和隐源展性肝纤维化的NAFLD患者缺乏临床或影像学肝硬性肝硬化甚至肝细胞癌。化证据者；(3)入选NAFLD药物临床试验和诊断试验一的患者；(4)由于其他目的而行腹腔镜检查(如胆囊切、肝活检在NAFLD诊断中的作用由于肝活检是创伤性的，具有潜在危害，并存在除术、胃捆扎术)的NAFLD患者；(5)NAFLD患者强标本差异性，而且无法作为普查手段，临床医生更希烈要求了解肝病的性质及其预后。肝活检的费用和风望用影

4、像学和血清学检查来提示是否存在脂肪性肝险应与估计预后和指导治疗的价值相权衡，肝组织学病特别是炎症和肝纤维化。但是尽管存在多种缺点，评估要考虑标本和读片者误差等因素。肝活检目前仍是疾病诊断和严重程度评估的金标准。二、NAFLD的组织病理学改变肝活检所取得的组织仅占肝脏体积的1／50000至NAFLD的组织病理学改变包括：单纯性脂肪肝1／65000，因此高超的活检技术包括如何选择合适直(含有大d,lJ~滴的大泡性肝细胞脂肪变，可伴有或不径的穿刺针，仔细选择穿刺部位，以及活检组织的处伴有小叶内和汇管区炎症)以及以肝细胞脂肪变、炎理和病理切片的解读等都很重要。选用16G穿刺针，症和肝细胞

5、损伤为特征的脂肪性肝炎(NASH)。10％或穿刺获得组织长度超过1．5era，或尽可能获得多个15％的NASH患者可伴有进展性肝纤维化，15％穿刺组织条都可以降低取样的差异1。25％的患者最终可发生肝硬化。在NAFLD患者中有美国胃肠病学会曾就肝活检在NAFLD诊断中的3％～5％可发展为肝硬化。肝细胞癌可发生于NASH作用咨询过31名肝病专家，84％专家认为肝活检对肝硬化或隐源性肝硬化患者『2．81，亦偶见于无肝硬化的NASH患者『3．91。(一)肝细胞脂肪变NAFLD的主要组织学特征是以甘油三酯形式存在的脂肪在肝细胞内堆积。作者单位：200092上海市上海交通大学医学院附属新华

6、医院NAFLD的诊断标准是至少大于5％的肝细胞脂肪“】。病理科第一作者：王晓颖女，40岁，医学硕士，主治医师。主要从事肝通常为大泡性脂肪变，即胞浆内仅有一个大的脂肪滴脏疾病的病理学诊断。E—mail：wangxysh@gmail．com或几个形态清晰的小脂滴将细胞核推挤至细胞边缘。通讯作者：王立峰女，45岁，主任医师，教授，博士生导师，病理当同时存在胞浆内众多微小脂滴，而细胞核居中的小科主任。主要从事消化系统疾病的病理学诊断。E—mail：wlf6009@163．泡性脂肪变时，称为混合性脂肪变。纯粹的小泡性脂实用肝脏病杂志2013年12月第16卷第6期JClinHep~ol，De

7、c．2013．Vo1．16No．6·487·肪变在NAFLD中并不常见，须通过油红染色等特殊患者中可见纤维间隔(桥)形成，并可发展为肝硬化㈣。染色加以证实。在单纯性脂肪肝中，除了肝细胞脂肪NASH导致的肝硬化通常是大结节性或大小结节混变还可见到小叶内灶性炎症反应，以及轻度的汇管区合性的。在肝硬化阶段，窦周纤维化和其他疾病活动炎症和脂性肉芽肿。而进展期病变则可见到代表脂肪性表现并不明显。因此，在病史中缺乏既往活检诊断性肝炎的肝细胞损伤和不同程度的肝纤维化。NASH或其他特殊组织学类