白血病患者医院感染临床分析探讨.doc

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1、白血病患者医院感染临床分析探讨III【摘要】H的：探讨我院血液科白血病患者医院感染的发生情况。方法：调查我院2014年5月至2015年5月间住院的白血病并发院内感染的临床特点，并对感染部位、病原茵以及易感因素进行分析。结果：院内感染以G-茵和念珠茵为主，感染好发部位以呼吸道为主，感染与患者的年龄、外周白细胞、住院时间及激素的应用有关，而与患者性别、白血病类型无关。结论：针对院内感染的易感因素，采用有效的预防及抗感染措施，并缩短粒细胞缺乏时间是治疗的关键。【关键词】白血病；院内感染；易感因素医院感染在血液系统疾病中发生率较高，近几年随着化疗研究的进展，使白血病的缓解率及生存时间明显提高，但大剂

2、量化疗的结果必然导致骨髓抑制，随之可能出现的感染是白血病的主要死亡原因之-。为了探讨患者医院感染的发病率、易感因素、感染的好发部位，做好防治感染工作及采取有效的抗感染措施,降低患者的死亡率。我们现就我院2014年5月至2015年5月收住的急性自血病并发院内感染的情况进行回顾性分析。1资料与方法1.1病例资料2014年5月至2015年5月在血液科收住的白血病患者186例均按FAB诊断标准确诊，发生医院感染的78例，其中男47例，女31例，年龄13・82岁，＞60岁的19例。1.2院内感染诊断标准指患者入院时不存在或不处于潜伏期，而在人院48h后发生的感染⑴。即入院48h后有感染的症状和体征，血

3、或其他标本病原学培养阳性，X线、B超等检查有阳性结果。1.3方法对病例、病史进行全面回顾，调查该类病例有关的临床资料，包括■般资料、感染部位、病原菌分布、住院时间及发生医院感染时是否粒细胞缺乏、是否接受过化疗及免疫抑制剂、致病菌培养及药敏等主要方面综合分析。1.4统计学处理均采用乂2分析。2.1感染的■般情况186例白血病发生院内感染78例，感染率为41.9%,其中28例出现多次多部位感染。共发生感染132例次。2.2感染部位132例次感染部位以口腔、肺部多见，肠道感染次之，分别为口腔43例（32.6%）,肺部37例（28.2%）,消化道22例（16.3%）,血液13例（9.8%），肛周10

4、例（7.6%）,泌尿道7例（5.4%）等。2.3病原菌种类78例132例次医院感染者住院期问送检各种培养（咽斌子、痰、血、大小便培养）共150件，检出致病菌53株，见于39例次患者其中，铜绿假单胞菌18株（33.9%）,大肠埃希菌15株（28.3%）,肺炎克雷伯菌8株（15.1%）,表皮葡萄球菌6株（11.3%）,白色念珠菌6株（11.3%）。发生院内感染者，共检出病原菌53例，检出率40.1%,其余患者因应用广谱抗生素等原因，未检出病原体，仅为临床诊断。检出的各种病原菌中G.菌主要以铜绿假单泡菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌为主，G+菌主要为金黄色葡萄球菌，而真菌主要为白色念珠菌。53株致病

5、菌的药敏试验表明，所有革兰氏阴性杆菌对多种抗生素均有不同程度的耐药，而对亚胺培南、头饱他嚏耐药相对•较少，而表皮葡萄球菌对青霉素、苯哩青霉素耐药率几乎达到100%,对万古霉素耐药率几乎为零〔2-3］。其余详见表1。表1部分革兰氏阴性菌的耐药情况细菌名称头抱它嚏亚胺培南先锋必痒哌嗪青霉素丁胺卡那霉素大庆霉素菌必治铜绿假单胞菌27.8(5)27.8(5)83.3(15)89.47(17)68.42(13)73.68(14)89.4(17)大肠杆菌26.7(4)20(3)73.3(11)8.75(14)68.75(11)75(12)87.7(14)肺炎克雷伯菌25(2)50(4)100(8)760

6、(6)100(8)100(8)100(8)2.4院内感染易感因素分别对白血病发生院内感染与未发生院内感染之间在性别、年龄、白血病类型、外周白细胞数量、住院时间等因素进行对比，发现性别、自血病类型之间差异无显著性，而年龄、外周白细胞数、住院时间呈现显著性差异（见表2）。表2白血病院内感染因素因素感染（例）未感染感染率（例）(%)P值N6019579.1<0.01年龄W60252946.2ALL201557.1白血病类型>0.05AML241955.8外周血>0.538292.7<0.01WBC(X109/L)0.6-2111444>23925<22625<0.01住院天数2-1071729>1

7、0361078.23讨论白血病是一种恶性疾病，大量白血病细胞广泛增生浸润，机体免疫功能低下、加上化疗后骨髓抑制引起中性粒细胞减少，使发生院内感染的机会明显增多。本组院内达41.9%,使其成为急性自血病的死亡原因之一。本组资料显示，伴有医院感染的186例血液病患者中，以儿童和老年人为感染的高发人群，占52例次。该类患者在治疗过程中常常由于家属探视和陪护等原因可能导致感染的发生，因此在治疗过程中对感染高发人群应加