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1、经尿道前列腺电切治疗前列腺增生100例临床体会
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4、^【摘要】目的总结经尿道前列腺电切手术经验，提高手术质量。方法回顾分析XXXX年100例前列腺增生患者TURP资料。年龄55-83岁，平均65.6岁。术前B超测定前列腺体积32.1~156.5ml,平均56.2ml。剩余尿量（RU）50〜150ml,平均72mloIPSS评分平均21分。结果99例患者手术效果满意,1例手术进行10min因设备故障改行开放手术。切除前列腺组织平均36.5g,电切时间平均56min,术中输血2例，无尿道电切综合征（TURS）发生。100例患者随访2
5、~15个月，排尿通畅，夜尿症状缓解，IPSS评分平均7分。结论周密术前准备、娴熟手术技巧、正规手术操作、细心术后管理是保证疗效满意的基础，使TURP规范化，可进一步提高TURP质量。【关键词】前列腺增生；经尿道电切术[Abstract]ObjectiveTosummarizetheexperienceoftransurethralresectionoftheprostate,improvethequalityofoperation.MethodsThedataof100patientsbetweentheyearofXXXX年1
6、月~XXXX年12月，笔者在掌握经尿道前列腺电切术（TURP）技术后，对100例患者行TURP治疗，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组100例，年龄55-83岁，平均65.6岁。其中有尿潴留病史87例,膀胱结石16例，肾功能损害27例。合并有心、脑、肺部疾患或糖尿病59例。术前B超测定前列腺体积32.1〜156.5ml,平均56.2ml。剩余尿量（RLI）50~150ml,平均72mloIPSS评分平均21分。1.2治疗方法麻醉后置入24FWolf电切镜，观察尿道和膀胱内情况,若有膀胱结石，先行腔内碎石。膀胱充盈
7、后行耻骨上膀胱穿刺造痿，冲洗液为5%葡萄糖，电切功率180W,电凝功率80Wo切除以膀胱颈和精阜为标志，切除顺序一般自6点处开始，亦可自5、7点处开始，原则是不影响电切镜视野及进出，切除深度尽可能达前列腺包膜。电切进行超过45min给以适量速尿。术中监测血糖，酌用胰岛素控制血糖水平。2结果本组99例患者TURP手术均获成功，其中1例TURP手术进行10min因设备故障改行开放手术。切除前列腺组织25〜130g,平均36.5g。电切时间25〜150min,平均56min。术中输血2例，输血量200~800ml。无永久性尿失禁、经尿
8、道电切综合征(TURS)及死亡病例发生。术中局限性包膜穿孔4例，损伤静脉窦1例。100例患者随访2〜15个月，排尿通畅，尿线明显变粗，夜尿症状缓解，IPSS评分平均7分。3讨论前列腺增生外科治疗方法很多，但TURP被公认为治疗前列腺增生的“金标准”[1]□TURP作为治疗前列腺增生标准外科手术的规范操作，体会如To3.1术前准备完善相关辅检；治疗和控制合并症；术前谈话应使患者及家属了解TURP技术要点，取得理解和支持。3.2前列腺电切技巧切除组织应依据镜检情况以不阻挡电切镜进出为宜，不强求彻底切除，但要求创面平整流畅。在一处切除
9、3、4刀后，腺体组织即出现“隧道塌方”样移位，此时应向两侧扩切，待创面较平整后再向包膜方向深切，避免在一处“深挖”造成穿孔[2,3]o腺体组织中的动脉血管切断后会发生回缩，每切一刀都止血既费时亦无必要，把2~3个电切环作为一个电切单元，切除腺体至或接近包膜止血既简单又可靠[4]o3.3膀胱颈部及前列腺尖部的处理膀胱颈部是前列腺与膀胱的交界处，是TURP最易穿孔的部位，此处穿孔易引起大量冲洗液外渗，此处的修整留待手术结束前进行，且应'宁多勿少”，使膀胱颈口呈“喇叭口”状敞开。前列腺尖部切除应在确切的腺体延续组织上进行，以防损伤尿道
10、外括约肌造成尿失禁，即“宁筒”少勿多尖部处理完毕后退镜观察：如精阜部位呈W形，前列腺部尿道呈“状且无腺体组织移位凸出形成“活瓣”，表示已达到了切除目的。3.4术后处理术后常规持续膀胱冲洗，保持尿管、膀胱造痿管通畅，保持大便通畅。对于包膜穿孔冲洗液外渗腹胀者给以利尿、胃肠减压等处理后1〜3天改善。膀胱造痿管于停止膀胱冲洗、引流尿液清亮2~3天后拔除，一般为术后5~7天。尿管保留7~12天。【参考文献】1尹杰，何国伟，陈向新，等.经尿道前列腺电切术疗效影响因素再认识（附600例报告）.中华泌尿外科杂志,2004,25:810-812
11、.2曾力，姬西宁，叶自光，等.经尿道前列腺电切综合征5例分析.中华医学研究杂^,2002,2:254-255.3秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征.中华泌尿外科杂志,2000,21:60-62.4付杰新，李建安，陈伯川.经尿道前列腺电切术止血方法的体会.中华
