老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析.doc

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1、老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析【摘要】目的对老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点进行分析。方法选取本院自2013年1月〜2014年1月收治老年糖尿病合并急性心肌梗死患者38例为观察组，选取同期收治的无糖尿病合并症的老年急性心肌梗死患者36例为对照组，对两组患者临床资料进行回顾性分析。结果观察组无典型心绞痛、心源性休克及严重心律失常发生率、2支及以上病变率、死亡率均显著高于对照组，EDV与ESV显著高于对照组，LVEF显著低于对照组。结论老年糖尿病合并急性心肌梗死患者预后较差，具有较高病死率，在临床中需高度重视并采取有效措施

2、予以积极防治。【关键词】糖尿病；急性心肌梗死；心律失常作者选取38例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者与36例无糖尿病合并症的老年急性心肌梗死患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院自2013年1月〜2014年1月收治老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者38例为观察组，其中男24例，女14例,年龄为59〜75岁,平均为（64.6±3.2）岁；选取同期收治的无糖尿病合并症的老年急性心肌梗死患者36例为对照组，其中男23例，女13例，年龄61〜77岁，平均为（65.3±2.4）岁；所有患者病程均不足3周，急性

3、心肌梗死根据2001年全国性心血管学会所制标准确诊，糖尿病根据1999年全国糖尿病学会所制相关标准相符。两组患者年龄、性别等基本资料间无显著差异(P>0.05),可对比。1.2方法两组患者入院后均给予相同的急性心肌梗死常规治疗措施，当患者与溶栓条件相符时采用尿激酶行静脉溶栓治疗，观察组患者同时利用胰岛素对体内血糖加以控制。对两组患者是否存在心肌梗死相应症状及胸痛情况进行观察，主要包括发病时是否存在无典型心绞痛、严里心律失常、心力衰竭及心源性休克等情况，通过冠脉造影检查病变支数，以超声心动图对左室舒张末期容量(EDV)、左心室射血分数

4、(LVEF)及收缩末期容量(ESV)进行测定，并对患者住院期间病死情况进行统计。1.3统计学方法利用统计学软件SPSS15.0进行分析，计量资料以均数土标准差表示为(x-±s)形式，组间对比行x2检验，组内对比采取t检验，当P<0.05时，二者差异且具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床表现、冠脉造影结果及死亡率分析对照组无典型心绞痛7例(19.4%),心源性休克1例(2.8%),严重心律失常5例(13.9%),冠脉造影显示2支及以上病变12例(33.3%),死亡1例(2.8%)；观察组无典型心绞痛19例(50.0%),心源性休克

5、5例(13.2%),严重心律失常16例(42.1%),冠脉造影显示2支及以上病变25例(65.8%),死亡8例(21.1%)；对比可知，观察组各症状发生率、2支及以上病变率、死亡率均显著高于对照组(PC0.05)。2.2两组患者左心功能对比在两组患者发生心肌梗死后4周对其左心功能进行测定，发现观察组EDV与ESV显著高于对照组，LVEF显著低于对照组(PS.05),具体见表1。3讨论急性心肌梗死属于临床常见高危病症，在老年人中发病率较高，且其发病率呈逐年升高趋势［1］。老年急性心肌梗死患者常有其他并发症，其中糖尿病是最常见的并发症。

6、糖尿病是诸多心血管疾病的危险因素，人体内糖代谢的紊乱可引起心肌及微血管病变，促使冠脉多支血管发生病变、硬化，导致血管高度受累，危险性较高。当老年急性心梗患者合并糖尿病时，不仅会导致患者痛苦与治疗难度加大，同时还会对患者生命安全造成威胁［2］。己有报道揭示糖尿病患者多为无典型心绞痛，在本次研究中，对照组36例患者中19.4%为无典型心绞痛，而观察组38例患者中有50.0%为无典型心绞痛，这一比例显著高于对照组，这与相关报道一致。老年糖尿病患者通常有自主神经病变并发症，可对交感神经、副交感神经支配心脏的作用造成侵犯，促使心脏痛觉下降，从

7、而导致急性心梗患者发作时的疼痛程度下降，故而观察组无典型心绞痛发生率更高。同时，观察组病死率显著高于对照组，且病死原因主要为心源性休克及严重心衰等,这与国外相关报道一致［3］o老年糖尿病合并急性心肌梗死患者死亡原因和心肌广泛性病变之间有密切联系，其并发症远比无糖尿病的急性心肌梗死患者更多，这是因为糖尿病可累及患者心脏，引发大血管、小血管病变，导致心脏结构与功能发生改变，致使左室舒张顺应性下降且收缩功能发生异常，而患者出现急性心肌梗死时则很容易造成心源性休克及心功能衰竭等，最明显的即为泵衰竭。在本次研究中，观察组心源性休克及严重心律失

8、常发生率显著高于对照组，这和上述观点一致。本次研究中两组患者经冠脉造影检查，观察组冠脉造影显示2支及以上病变率为65.8%,而对照组2支及以上病变率为33.3%,经对比观察组多支病变率显著高于对照组，说明老年糖尿病合并急性心肌梗死患者