资源描述：
《胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胰岛索泵治疗2型糖尿病的临床体会【关键词】胰岛素泵糖尿病是一利以高血糖为表现的慢性疾病，临床试验证明，强化治疗能有效延缓糖尿病的各种并发症的发生，并减慢其发展，胰岛素泵(CSII)在强化治疗中具有重要的作用，旦能降低低血糖风险，现将MESMED系统有限公司生产的唐友胰岛素泵治疗11例糖尿病的临床经验与体会报告如下：1资料与方法1.1—■般资料本组共11例，男8例，女3例，年龄43岁〜78岁，按WHO标准诊断2型糖尿病。初发2型糖尿病1例，合并高渗昏迷1例，围手术期3例，糖尿病视网膜病变2例，脑出血1例，糖尿病肾病3例。其中胰岛素治疗8例，血糖控制均不理想(
2、空腹血糖13mmol/L〜16mniol/L,餐后2h血糖18mmol/L〜25mmol/L),入选患者均为能与医生配合且文化程度较高，能自我监控者。1.2方法泵基础量的估计:对12用胰岛素者，全口胰岛素用量的75%作为胰岛素泵的用量,其中50%量以基础值输入。对于未用过胰岛索者，对体重在理想体重的20%以内的多数患者，每日胰岛素总量约为0.4U/kg〜0.9U/kg,而基础值(BR)=(40%〜60%胰岛素总量/d)/24h,基础量分两段，每晚22：00至次日清晨6：00,0.5U/h〜1.0U/h,在清展7：00至当晚21：00,0.6U/h〜1.2U
3、/h。有1例患者空腹血糖在靶值之上，而夜间有低血糖，则按0：00-3：00降低BR,而-于3：00-8：00增加BR,有2例分别为黎明现象、黄昏现象，则采用24h按每小时不同的基础率输入。泵治疗中餐前量的估计：原皮下注射胰岛素者，餐前量=泵治疗前胰岛素日剂昂:×75%×50%,根据血糖情况分配至三餐或增减1U~2U胰岛素。泵治疗前后7d每天监测血糖(乐康全II血糖仪监测)，泵治疗后空腹血糖控制在5.5mmol/L〜8.0mmol/L,餐后2h血糖6.2mmol/L〜9.1mmol/L餐前记录胰岛素用景:和糖化血红蛋l-l(HbAlC
4、)及体重。治疗90d后复查。2结果11例患者血糖控制理想，体重较泵前下降2kg〜6kg,HbAlC从8.0%~11.3%降至5.3%〜7.8%。1例脑出血，虽出血昂:大，但L2渡过危险期，临床治愈出院；1例高渗昏迷者抢救成功，90d后复杏HbAlC为7.8%；3例糖尿病围手术泵治疗达标后行手术治疗，伤口愈合好,换用泵前口服药或皮下注射胰岛素治疗,血糖控制理想,90d后复杏HbAlC为6.2%〜6.5%；1例初发2型糖尿病，用泵治疗20d后，停用一切药物，随访90d血糖正常，HbAlC为6.0%；2例长期用泵治疗，HbAlCV6.2%。泵治疗期间无1例低血糖
5、，6例用泵后换用胰岛素皮下注射，血糖控制情况仍明显好于胰岛素治疗之前，90d复商HbAlC为5.9%〜6.8%。3讨论本组结果表明胰岛素治疗后血糖控制明显优于泵治疗前，血糖接近正常范围，90d后HbAlC水平显著下降，且胰岛素用量减少，低血糖发生率低，即使换用常规皮下注射胰岛素，其量亦较泵前减少。对于必须用胰岛素冶疗的2型糖尿病,胰岛素泵治疗无疑是一利有效的方法，对于初发的糖尿病，短期胰岛素泵治疗使血糖达到了正常水平。围手术期患者用泵治疗降糖精细，安全达标［1］，利于伤口愈合，住院时间缩短，减少了住院费用。通过上述观察，体会到胰岛素泵治疗的临床优势：第一，
6、胰岛素泵24h不停地输入基础胰岛素，减少三餐前•胰岛素用量，避免了高胰岛素血症，其抑制餐前•高血糖效应优于常规增加餐而胰岛素，而多进食又可-增加其追加量胰岛素，从而使治疗者全天血糖更接近正常；第二，胰岛素泵脉冲式连续输出方式更符合生理状态，非糖尿病胰岛素分泌方式，可更快地消除胰岛素抵抗状态，减少胰岛素用昂:，从而也减轻了低血糖发生，减轻了山于大量使用胰岛素所致的肥胖；第三，全天胰岛素总量的一半以基础量输入，并且能自山改变基础率，降低低血糖危险，并能有效控制黎明现象、黄昏现象；第四，避免了使用除速效胰岛索以外的其他务种胰岛素制剂，如PZkNPH等，使糖尿病患
7、者使用胰岛素制剂更单一化；第五，胰岛素注射部位更恒定，旦减少了皮下注射时在局部形成的胰岛素”储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的”起效延迟时间”[2]；第六，胰岛素泵安全、有效，方法简单，易学，适用于初发2型糖尿病短期使用者，有黎明现象、黄昏现象者，围手术期、孕前及怀孕期间者，尤其适用于上夜班、赴宴及生活方式多变，以及对低血糖无感知及糖尿病自主神经病变者。【参考文献】[1]^农.糖尿病的强化治疗策略精细降糖安全达标[J].国外医学内分泌学分册,2004,24(4)：274.[2]钱荣立，主编.糖尿病临床指南[M].北京：北京医科大学出版社，2000.
8、145.作者：申红作者单位：太原市第七人民医院，山西太原03000
