乳腺肿物微创旋切操作流程(简单).doc

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1、乳腺微创旋切手术操作流程术前准备1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5）2、术前30min肌注镇静剂3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械：肝素2支。4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。6、仪器安装、启动操作方法手术前1小

2、时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿

3、刺针道。穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。若为钙化灶，则行标本钼靶摄片

4、，以证实钙化灶已经被切除。对多发病灶分次逐一切除。穿刺点的小切口无需特殊处理。操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~48小时。切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。术前医嘱·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术·术前禁饮食·备皮·术中快速冰冻病理·酚磺乙胺0.25-0.5im术前30min·阿托品0.5mg鲁米那0.1im术前30min0.9﹪NS3ml手术记录患者取仰卧位，患侧

5、上肢向上抬高或置于脑后，术区消毒铺巾，局部利多卡因浸润麻醉。麻醉满意后，取腋前线或乳房下皱襞处的纵/横行切口长约0.5cm，切开皮肤，在B超定位下将几G的旋切刀穿刺定位于左/右乳某个象限几点位肿块的下方，将肿块连同周边的少量腺体组织一并切除，共切出长约几cm的组织条几根，其上见肿块完整，大约几cm，有无明显的包膜，颜色xx，质地xx，形态xx，将肿块连同腺体组织一并送快速病理，回示为xx。操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟，术区加压包扎，绷带或胸带外固定。手术顺利，术区出血不多，病人安返病房。术后医嘱术后第

6、一天术后第二天术后第三天长期医嘱·外科术后护理常规·I级护理·普食·留陪人·持续术区弹力绷带加压包扎·预防性应用抗菌药物长期医嘱·II级护理·术区弹力绷带减压加压长期医嘱·停用抗菌素临时医嘱·局麻术后护理常规·送病理·注意术区压迫临时医嘱·术区换药，观察有无术区出血等并发症临时医嘱·根据术后病理判断及术区愈合情况让其出院·指导术后1、3、6月回院复查