血液灌流对脓毒症患者血中白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α清除效果的分析.pdf

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1、·676·中华危重病急救医学2014年9月第26卷第9期ChinCritCareMed，September2014，Vo1．26，No．9·研究报告·血液灌流对脓毒症患者血中白细胞介素一6和肿瘤坏死因子一清除效果的分析常均贾佳臧彬【摘要】目的探讨血液灌流清除脓毒症患者体内炎症因子的作用及临床收益。方法采用前瞻性单中心临床研究方法，纳入2011年12月至2013年1月中国医科大学附属盛京医院重症医学科收治的60例脓毒症患者，按随机数字表法分为灌流组(30例)和对照组(30例)。两组均给予常规治疗，灌流组患者于进入重症监护病房(icu)后接受血液灌流治疗，每日l一2次，每次

2、2h。分别于治疗前及治疗1d、5d时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆白细胞介素一6(IL一6)和肿瘤坏死因子一~(TNF一)水平，同时记录患者血流动力学参数，观察疾病进展及最终转归。结果两组治疗后血浆IL一6和TNF一均逐渐下降，且灌流组治疗5d时明显低于对照组(IL一6(ng／L)：27．50±11．24比30．85±15．23，TNF一~(ng／L)：146．00±24．35比226．60±34．23，均P

3、统计学意义(MAP(mmHg，1mmHg=0．133kPa)：90．0．4-17．0比78．0±17．0，HR(次／min)：94．0±18．0比106．0-4-19．0，NE使用剂量(g·mg·rain)：0．16(o．05，0．42)比0．28(0．21，0．39)，均P<0．05]。两组治疗后病情逐渐改善；灌流组治疗5d时序贯器官衰竭评分(SOFA，分)较对照组明显降低(4．0±1．0比6．0±2．0，P<0．05)，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHElI)评分(分)虽较对照组降低，但无差异(9．0±4．0比10．0±3．0，P>0．05)。与对照组

4、比较，灌流组ICU病死率显著下降[10．0％(3／30)比26．7％(8／30)，)(=8．594，P=O．032]；而ICU住院时间(d：10．1±5．6比9．9±4．2，t=0．832，P=0．430)及机械通气时间(h：93．26±37．63比94．69±38．23，t-1．655，P=O．277)均无差异。30例患者中连续灌流5次者12例，连续灌流3次者13例，灌流1次者5例。5次组患者IL一6和TNF一Ⅸ水平较2次组和3次组显著下降(1L～6(ng／L)：24．03±9．34比28．06±19．32、27．43±14．17，TNF—(ng／L)：141．33-

5、4-22．39比152．56±27．87、148．15±16．28，均P<0．05]。结论血液灌流可降低脓毒症患者体内IL一6和TNF—Or．水平，并且可一定程度上改善脓毒症患者预后。【关键词】脓毒症；血液灌流；细胞因子脓毒症是由多因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批临床发病率高，病死率高，消耗医疗资源多。目前认为其发生准，获得患者或家属的知情同意。发展过程与体内众多炎症因子失调有关，清除体内内毒素、1．2分组及治疗：入组患者按计算机产生的随机数字表分为改善器官功能可能是脓毒性休克治疗的可行策略。血液灌常规治疗组(对照

6、组)和常规治疗+血液灌流组(灌流组)两流是最早广泛应用于临床的吸附疗法，常用的吸附剂有活性组，所有患者均接受血管升压药物、抗菌药物、辅助通气等支炭和树脂两种，其中树脂吸附剂具有中性微小孔结构，有文持治疗。献报道其可吸附体内不同介质】。本研究旨在观察应用血液1．3血液灌流：患者进入ICU后每日接受1～2次血液灌流灌流治疗脓毒症患者可能带来的临床收益。治疗，每次2h。用HA330树脂血液灌流器(珠海健帆生物科1资料与方法技股份有限公司)、AK95S型金宝灌流机(瑞典金宝公司)进1．1病例选择及纳入和排除标准：采用前瞻l生单中L,I~床研行血液灌流治疗，用塞尔丁格(seldi

7、nger)技术建立股静脉血究方法，选择2011年12月至2013年1月中国医科大学附管通路，留置双腔导管。血流速度为100～200mL／min，应用属盛京医院重症医学科收治的60例脓毒症患者。入选标准：肝素抗凝，依据活化凝血时间(ACT)调整肝素剂量。确诊为脓毒症，诊断符合1992年美国胸科学会(ATS)专家共1．4观察指标：患者进入ICU后即刻(治疗前)记录其生命体识；至少有1个器官功能衰竭。排除标准：年龄<18岁、妊娠征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评期、6个月内曾使用免疫抑制剂或接受细胞毒性治疗者。剔分、序贯