经颅磁刺激在癫痫研究与治疗中的应用.pdf

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1、210实用医院临床杂志2014年5月第11卷第3期经颅磁刺激在癫痫研究与治疗中的应用Applicationoftranscranialmagneticstimulationinepilepsyresearchandclinicaltreatment王梦综述，潘小平△审较WANGMeng，PANXiao—pin(广州医科大学附属广州市第一人民医院神经科，广东广州510108)【摘要】经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation，TMS)作为一种无创脑刺激技术，在探索癫痫的病理生理机制，研究抗癫痫药物的作用原

2、理及临床效果，以及癫痫手术术前脑功能区定位等方面有独特作用。近年来还有研究探索TMS的抗癫痫效果，提示重复经颅磁刺激(rTMS)可能有治疗癫痫的潜力，甚至在癫痫发作期可能用于终止发作。然而，鉴于rTMS的抗癫痫效果可被癫痫灶的位置等因素所局限，尚需更多的实验来验证rTMS抗癫痫作用。【关键词】经颅磁刺激；重复经颅磁刺激；癫痫【中图分类号】R742．I；R454【文献标志码】B【文章编号】167245170(2014)03-0210-05经颅磁刺激(transeranialmagneticstimulation，强度的增加，MEP的增长

3、呈”S”曲线，意味着有更多TMS)作为一种无创无痛、操作简单的神经生理刺激的皮质脊髓神经元被激活(包括原本兴奋性较低的技术，由Barker等于1985年创立并将其用于刺激人神经元以及离刺激点较远的神经元)；②运动阈值脑中枢及周围神经系统。如今，TMS已被广泛用于(motorthreshold，MT)：MT是在连续刺激试验中至神经精神科疾病的研究并在逐步应用于临床治疗，少有半数能够诱发MEP的最小刺激强度。因为MT包括帕金森病、卒中、抑郁症、精神分裂症等。本文在使用了离子通道阻滞剂后增高，但不受苯二氮卓简述TMS在癫痫研究与治疗中的应用

4、及进展。受体激动剂或抗谷氨酸药物的影响，所以MT被认1TMS的作用原理为主要是反映了神经元细胞膜的兴奋性；③皮质静TMS这项神经生理技术通过流经线圈的高强息期(corticalsilentperiod，CSP)：CSP是指在肌电图度电流产生一个磁场，并由该磁场穿过颅骨在脑组观察到的动作电位后一个不应期。CSP的前部分反织中诱发电流，从而引起神经元去极化。位于头颅映了脊髓的不应状态，后部分则被认为主要经GAB—表面的线圈有各种样式，如环形、8字形等，其中8AB受体调控，所以反映了皮质性抑制。④皮质内字形线圈较环形线圈聚焦性更佳。TMS刺

5、激模式抑制(intracorticalinhibition，ICI)和皮质内易化(in—也有多种，目前最常用的是单脉冲TMS(singletran．tracorticalfaciliation，ICF)：在pTMS模式下，阈下的scranialmagneticstimulation，sTMS)、双脉冲TMs制约刺激与阈上的试验刺激配对先后出现，两者间(paired—pulsetranscranialmagneticstimulation，pT—歇的长短决定了由制约刺激在皮质内引起的变化对MS)、重复TMS(repetitivetran

6、seranialmagneticstim—随后由试验刺激诱发的MEP大小的影响。当刺激ulation，rTMS，脉冲以固定频率发送)这三种模式。间歇小于5ms时，MEP减小，反映了制约刺激激活其中sTMS和pTMS常作为一种研究工具用来定位了皮质内抑制机制；当间歇在8～30ms时，MEP增皮质功能和测量皮质兴奋性，而rTMS因为其脉冲大，反映了易化机制的激活；而当两个均在阈上的配效果可以叠加而使其引起的皮质兴奋性变化在刺激对刺激间歇在50—200ms时，MEP再次减小。通过结束后仍可维持一段时间的特点，故多用于调控大研究药物对TMS测

7、量值的影响，有学者认为短间歇脑活动。ICI由一氨基丁酸(一Aminobutyricacid，GABA)A型2TMS在癫痫研究中的应用受体介导，长间歇ICI由GABAB型受体介导，而由于TMS能够测量皮质兴奋性，因而研究者可ICF则主要由谷氨酸能N．甲基一D．天冬氨酸受体介借此对癫痫的发病机理及抗癫痫药物(antiepileptic导_2J。因而，可以说TMS测量值是反映了局部神经drugs，AEDs)的作用机制做进一步了解。sTMS和系统里中间神经元与皮质脊髓神经元之间的相互作pTMS的测量可以从多方面评估皮质兴奋性：①运用。动诱发电

8、位(motorevokedpotentials，MEP)：MEP乃2．1研究抗癫痫药物的作用机制正如作用机制刺激大脑运动皮层后在相应肌肉上记录的复合肌肉清楚的AEDs有助于了解TMS测量结果后面的生动作电位，反映了皮质脊