经颅磁刺激治疗在疗养中的应用前景

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1、经颅磁刺激治疗在疗养中的应用前景【摘要】目的研究探讨在疗养工作中开展经颅磁刺激治疗的前景。方法根据疗养院服务对象的情况运用经颅磁刺激的相关参数进行有针对性的治疗保健。结果经颅磁刺激治疗与疗养工作紧密结合，在疗养院中是大有用武之地的。结论经颅磁刺激在疗养院有很好的应用和发展前景，应尽快开发利用。【关键词】经颅磁刺激；疗养院；前景【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationprospectsoftranscranialmagicstimulationthe

2、rapyintheconvalescentetersofthetranscranialmagicstimulationentandhealthcareofpatientsinthesanatoriumaccordingtothEirconditions.ResultsTranscranialmagicstimulationcloselybined.ConclusionThetranscranialmagicstimulationhasaverygoodperspectiveofapplication

3、andshouldbedevelopedandappliedearlier.　　【Keyagicstimulation(TMS);Sanatorium;Perspective　　经颅磁刺激(transcranialmagicstimulation,TMS)是在大脑的特定部位非侵入性地给予磁刺激的一项新技术，主要用于基础神经科学研究和精神神经疾病的治疗。自1985年Barker等首次用单脉冲TMS引起大脑皮层细胞去极化并推荐应用临床以来[1]，其应用领域在逐渐扩大。从诞生到现在的20多年时间里，世界范

4、围内经颅磁刺激作为一种无创、无痛的新技术在神经康复领域的运用正日趋增强[2]，本文结合TMS和疗养院的特点，探讨TMS在疗养院的运用前景。　　1TMS介绍　　1.1TMS的基本原理　　TMS的原理是法拉第电磁感应定律，即一个随时间变化的磁场可以感生出电场，当可兴奋组织处于变化磁场中时，组织中产生电场和电流。当产生的电流超过组织的兴奋阈值时，则引起细胞膜局部去极化，使组织兴奋。TMS就是通过金属感应线圈时产生快速变化的感应磁场，作用于大脑并在脑内产生弱的反向平行感应电流，使大脑皮层内锥体神经元产生动作

5、电位，从而使得大脑生理和功能的改变。　　1.2TMS的作用机制　　TMS诱发的感应电流可引起皮层内兴奋性锥体神经元及其附近的γ-氨基丁酸(GABA)能抑制性中间神经元电位发生变化，从而改变皮层的功能状态，通过皮质脊髓束到达脊髓前角运动神经元后，激发运动诱发电位；也可下传至靶肌群激发复合肌肉动作电位。其中rTMS在神经元不应期也进行刺激，兴奋更多水平走向的联接神经元，产生兴奋性突触后电位总和，打断皮层之间的兴奋抑制的联系。不同频率的rTMS刺激对皮层代谢及脑血流有不同影响，高频刺激(15～25Hz)可

6、能导致局部代谢水平增高，而低频刺激(1～5Hz)可能降低局部代谢水平。低频rTMS短时影响脑血流状态，使刺激同侧脑血流减少，随后对侧脑血流代偿增加。给予健康人左侧额前回1Hz、80%MT的rTMS30min，PET成像发现左侧额上回的局部葡萄糖代谢率降低，而同侧枕叶、楔叶葡萄糖代谢率增加[3]。以上结果提示低频、低强度rTMS可降低刺激局部的血流和代谢水平，降低局部和功能相关区域的兴奋性，远隔部位的改变相反，其可能通过改变局部脑血流和葡萄糖代谢水平而发挥作用。rTMS可引起多种神经递质改变，如多巴胺

7、(DA)、5-羟色胺(5-HT)、谷氨酸等，这可能是rTMS对情感障碍类疾患或帕金森病有效的原因，人体试验发现额叶rTMS引起基底节区DA释放增加[4]，推测皮层至基底节的投射纤维(皮层纹体纤维)可能释放DA。DA神经递质的释放增加将对治疗帕金森病有利，为帕金森病的治疗提供了依据。另外，rTMS还对调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响，Khedr等采用单盲随机对照设计，将26名由大脑中动脉栓塞引起的偏瘫患者随机分为两组，给予实验组3Hz、10序列、间歇期50s、连续10d的真rTMS刺激或假rTMS

8、刺激，期间两组患者均接受一般的康复干预措施，结果用两因素方差分析进行统计，发现实验组的患者瘫痪侧手的功能明显改善，与假刺激对照组疗效相比有显著差异[5]。Grisaru等报道10例PTSD患者接受非盲法左侧及右侧运动皮层缓慢rTMS治疗，在治疗后症状暂时改善1～7d。功能性神经影像学研究提示PTSD患者有右额叶电活动[6]。　　1.3TMS的相关参数　　TMS作用与线圈的形状和规格有关，大的圆形线圈穿透力强而局限性差，小的“8字形”线圈空间局限性好，对运动皮层的空间分