创伤评估急救.pdf

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1、创伤的评估与急救绍兴市人民医院急诊科童波2011.3.11日本地震海啸，死亡2475人失踪,CompanyLogo失去联络3118人轻重伤者1889人CompanyLogo5.12汶川地震：遇难69181人、受伤374171人、失踪18498人CompanyLogoCompanyLogo全世界创伤现状2000年全球死于创伤的人数约500万0.5人/分钟2002年中国创伤死亡人数约70万(死因第5位)中国汽车数量占全球1.9%，车祸死亡数占15%，且以每年4.5%的增幅上升全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因，已经成为现代社会

2、的第一大公害CompanyLogo全世界道路交通伤发生情况死（人）伤（人）每年1,200,00030,000,000每月100,0002,500,000每日3,26882,192每小时1373,425每分钟2.357交通每25秒1人死亡伤警钟！每1秒1人受伤相当于每天有10架大型喷气客机坠毁（按320人/架计CompanyLogo算）2016年10月31日星期一年份2003200420052006200720082009死亡数10.409.409.808.948.167.346.77（万）※近年每年交通事故死亡约5-10万人，居世界第一。统计

3、表明中国大陆每5分钟有一人丧身车轮，每1分钟都会有一人因为交通事故而伤残（数据来源：新华社、新华网、公安部交管局）；CompanyLogo※2003“非典”全球死亡人数:580人（中国大陆190、香港179）；我国创伤的现状在全球范围内，创伤正日益成为现代社会的第一大公害。创伤死亡已成为中国的第五位死亡原因。我国严重创伤的病死率、致残率远远高于世界发达国家，原因：缺乏专业的创伤救治团队，整体救治能力相对薄弱。CompanyLogo郑州市据郑州市紧急救援中心统计2005年—2008年，因创伤经救援中心派诊出车急救，占当年急诊出诊总数分别是20

4、05年44.7%2006年45.8%2007年45.4%2008年44.1%CompanyLogo创伤的评估与急救1院前急救的重要性CompanyLogo创伤死亡三个高峰分布50%死于创伤现场（伤后１小时内）30%死于创伤早期（伤后１－４小时内）20%死于创伤后期并发症（伤后几天－４周内）CompanyLogo3个死亡高峰第一死亡高峰出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。CompanyLogo3个死亡高峰第二死亡高峰出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄

5、金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类人是抢救的主要对象。CompanyLogo3个死亡高峰第三死亡高峰出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。CompanyLogo一些数据院前到达及时，死亡率可减低11%车祸伤死亡多发生在30分钟内若在此时间段

6、内救治，18-25%的生命可挽救创伤的抢救--白金时间：10-20min黄金时间：60min白银时间：360min白布单时间：》6小时CompanyLogo创伤的评估与急救1院前急救的重要性2评估CompanyLogo评估策略1.ABC法则2.有针对性的重点评估3.反复、连续进行全身检查CompanyLogo初次评估在初级评估中，致命性的问题应立即被检测出来并加以处理，创伤初次评估主要是快速评估危及生命的伤情（ABC法则）。Airway气道Disability神志Breathing呼吸Exposure暴露Circulation循环Comp

7、anyLogo初级评估A、维持呼吸道通畅及保护颈椎创伤处置首先必须立即评估呼吸道是否畅通，包括检视可能造成呼吸道阻塞的原因，例如口内异物，脸部、下颚或气管、喉部骨折。对于外伤病患打开呼吸道的方式应使用下颚上提法，同时注意清除气道异物，必要时插入口咽通气管，甚至建立气管内气道（气管插管、气管切开）CompanyLogo初级评估在处理外伤病患呼吸道时应尽量保持颈椎固定。注意一：正常侧位颈椎X光片，并不能完全排除颈椎损伤，所以对于患者固定头部和使用颈椎固定器(颈圈)是必要的措施。注意二：当颈椎固定器需要暂时被移除时，必须有专责医护人员用双手来固定

8、头颈部；只有当颈椎伤害完全被排除时，才可以移除颈圈。注意三：任何多发伤患者都必须先假设有颈椎伤害而给予颈椎保护，尤其对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重要。Co