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1、·798·CHINESEGENERALPRACTICENURSINGMarch2014Vol.12No.9肝衰竭病人血浆置换的疗效及护理苏英,刘婉姝,高迪,翟庆慧,王会摘要:[目的]探讨血浆置换术治疗肝衰竭病人的疗效及护理经验。[方法]对42例肝衰竭病人在内科支持治疗的基础上行血浆置换术,分析治疗前后肝功能改善情况及从中得到的护理经验。[结果]42例病人共进行血浆置换107次,治愈好转31例,治愈好转率为73.8%,病人肝功能指标得到明显改善。病人的术前准备,术中监测、观察、处理和术后护理是保证治疗成
2、功的重要基础。[结论]血浆置换为主的人工肝支持系统是治疗肝衰竭的有效手段。关键词:肝衰竭;血浆置换;护理中图分类号:R473.5文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.16744748.2014.09.019文章编号:16744748(2014)09079802肝衰竭病人病情凶险,预后极差,尽管内科治疗较前不断进3.2.2人工肝支持系统运行参数的观察监测生命体征,必要展,但其病死率仍高达70%。血浆置换(plasmaexchange,PE)时给予氧气吸入。准确记录血流量、二次泵流量、动脉压
3、、静脉是临床治疗肝功能衰竭的一种有效方法,是将病人体内含有毒压、跨膜压、加温温度,每隔10min记录1次,并根据凝血机制性物质与致病因子的血浆分离出去,同时用正常人的血浆或其及术程数据调整肝素剂量,根据病情随时调整机器参数。他替代液与自身血细胞混合后重新回输到体内[1]。借助人工干3.2.3管路的护理血管通路是人工肝治疗病人的重要通路,预使肝脏功能得以暂时替代,从而为病人自身肝细胞的再生及是顺利进行治疗的保障,严格无菌操作,导管使用前常规消毒,功能恢复创造较好的内环境并赢得宝贵的时间[2]。研究回顾性
4、抽出上次封管的肝素弃去,确定导管内无血栓且通畅后再行血分析2011年12月—2012年12月通过PE治疗的42例重症肝浆置换,避免在导管处采血、输液,操作中减少导管腔内污染,按衰竭病人的临床资料,探讨其疗效及护理方法。时给予消毒并更换敷料,观察局部皮肤,避免交叉感染。1临床资料3.2.4不良反应观察及护理①变态反应:由于整个术中,需选取2011年12月—2012年12月入住本科并确诊为肝衰要输入大量的血浆,如出现畏寒、寒战、高热、皮疹、血压下降、口竭的病人42例;诊断标准均符合2006年中华医学会感染
5、病学周麻木、皮肤瘙痒、打喷嚏等,应立即给予抗过敏治疗,必要时予分会和中华医学会肝病学分会制订的肝衰竭诊疗指南[3];均为停止血浆置换。②消化道反应:恶心、呕吐、反酸等可给予抑酸病毒性乙型肝炎慢性病人。及胃黏膜保护剂。③低血容量:头晕、心悸、血压下降、心率加快2治疗方法应密切监测生命体征,准确记录滤出量,并给予补充血容量。④所有病人在给予药物治疗同时行血浆置换治疗,以接受血低钙血症:口周、手、足麻木、抽筋等,低血钙系血浆中枸橼酸络浆置换前为观察基线,以最后一次血浆置换为治疗终点,进行临合大量钙离子所致,
6、肝功能衰竭时枸橼酸代谢迟缓更易发生枸床观察及评估,并记录肝功能各项数据变化。均采用双腔中心橼酸中毒,术中给予静脉输注葡萄糖酸钙预防。⑤出血:重型肝导管(ARROW12F双腔),右侧颈静脉置管建立血管通路。使炎病人多有凝血功能障碍,血浆置换治疗需要给予肝素抗凝,更用血液净化系统(EQ21)及血浆分离器(EC40W),在密闭循环易加重出血,皮肤淤血、淤斑、牙龈出血、消化道出血、置管处渗下进行血浆置换术。置换液采用滤白细胞血浆2000mL及羟血及血肿等,可调节肝素剂量,继续观察。若有消化道出血,应乙基淀粉1
7、30/0.4氯化钠注射液500mL。血浆输入前常规使立即停止治疗,建立静脉通道,输入止血药物,做好抢救准备。用10%葡萄糖酸钙20mL加5%葡萄糖注射液100mL静脉输⑥感染:发热是最基本的临床表现,防止口腔感染,予碳酸氢钠注;生理盐水100mL加氢化可的松100mg预防过敏。设定参漱口,保持置管处敷料清洁、干燥。⑦堵管与破膜:常见原因是数:血流量100mL/min~150mL/min,整个置换过程约3h~4由于肝素用量不足及血流不畅,临床表现为跨膜压急剧上升,严h。肝素维持量据凝血酶原时间调整。整个
8、术程均使用心电监重的堵管会导致破膜发生。护监测病人生命体征,氧气装置备用。3.3术后护理监测生命体征及生化指标的变化,术后重点要3血浆置换护理观察生命体征、尿量、水及电解质的变化。严格床头交接班,详3.1术前护理①病人心理护理:大多数病人存在焦虑、恐惧、细询问病人的主诉,观察分泌物的颜色、性状及量;术后饮食指悲观心理,护士要多与病人交流,介绍疾病的相关知识及血浆置导,病人治疗后应进食清淡、易消化食物;留置管拔管后应用纱换的注意事项,使病人保持心态平衡,做
