腹腔镜下早期宫颈癌广泛子宫切除术联合淋巴结切除术的临床观察.pdf

《腹腔镜下早期宫颈癌广泛子宫切除术联合淋巴结切除术的临床观察.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、·18·临床医药文献杂志（电子版）腹腔镜下早期宫颈癌广泛子宫切除术联合淋巴结切除术的临床观察肖霞雷玲贵州安顺中航集团302医院妇产科561000【摘要】目的探讨腹腔镜下早期宫颈癌广泛子宫切除术联合淋巴结切除术的临床价值。方法2008年2月~2011年6月，我院对21例Ib-IIa期宫颈癌患者施行腹腔镜下广泛子宫切除术联合淋巴结切除术，术中出血、术后恢复情况及并发症情况。结果21例腹腔镜手术均成功完成，无中转开腹。腹腔镜组术中出血明显少于开腹组；术后肠道功能恢复明显短于开腹组；手术时间、术后并发症发生率无明显差异性

2、。结论腔镜下早期宫颈癌广泛子宫切除术联合淋巴结切除术具有出血少，术后恢复快，创伤小，视野清楚等优点，可达到与开腹手术相似的疗效，值得推广。【关键词】早期宫颈癌；腹腔镜手术【中图分类号】R73【文献标志码】A宫颈癌是女性生殖器常见的恶性肿瘤，随着设备的不断改二、结果进和腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜手术在治疗早期子（一）手术情况所有病例全部在腹腔镜下完成，无一例中转开宫恶性肿瘤领域的应用越来越广泛，并取得了显著的临床疗效腹，手术过程顺利，具体情况见表3.[1]。越来越多的学者报道了腹腔镜下早期宫颈癌根治术的临床

3、疗表3两组术后情况及并发症比较效及可行性。我院2008年2月~2011年6月对21例早期宫颈癌患者施行了腹腔镜下广泛子宫切除术联合淋巴结切除术，均顺利完成，与同期20例开腹广泛子宫切除术联合淋巴结切除术比较，现报告如下。一、资料与方法（一）一般资料（二）术后1，3，6，12月各随访一次，以后每年一次。我院2008年2月～2011年6月对21例早期宫颈癌患者施三、讨论行了腹腔镜下广泛子宫切除术联合淋巴结切除术（腹腔镜组），（一）腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的可行性和优越性与同期20例开腹广泛子宫切除术联合淋巴结切除术

4、比较(开腹腹腔镜从诞生之日起就表现它独特的优势。1910年Jacobaeus组)，两组的临床资料无明显差异性（年龄、临床分期、临床症状、首次开展了人体腹腔镜检查并首次使用了腹腔镜检查这一名字，并病理类型）获得了公认[2].1985年，ReichH完成了第一例腹腔镜下全子宫切除术，从此腹腔镜手术得到迅猛发展，直至今天的普及和广泛的应用，并运用于各种复杂的手术。腹腔镜具有创伤小、恢复快、术后病率低及手术瘢痕细小的特点，易被患者接受。曾经恶性肿瘤被视为腹腔镜的禁忌证，后来许多专家学者经过努力，证实了运用腹腔镜手术进行盆

5、腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，能达到和开腹手术同样地效果。近（二）手术方法年，我国报道的例数增多，且对开腹和腹腔镜手术进行了比较[3]，结果术前阴道冲洗及肠道准备3d，脐部清洁，禁食并清洁灌肠。认为腹腔镜下广泛子宫切除术联合淋巴结切除术治疗宫颈癌创开腹组的手术方法按照《妇产科手术学第三版》的术式进行。腹伤小，并发症少，术后恢复快，是一种治疗宫颈癌的理想方法。该腔镜组气管插管静息麻醉，膀胱截石头低足高位。在脐孔上方h手术具有以下优势：1.手术野处于反复打情况下进行手术，在相或下方行l0mm切口，10mmtrocar穿刺

6、置人腹腔镜，注入CO2气对闭合的腔内进行，保持了机体内环境的稳定；2.可采用多个途体建立气腹，腹内压13～15mmHg，左侧下腹部各置入5、l0mm径，不同方位，不同方向，不同角度的操作；3.在正压的环境下施trocar，右侧下腹部麦氏点置入5mmtrocar。常规检视腹腔，检查术，出血相对较少；4.术后恢复快，病率少。肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双侧附件形态、大（二）常见并发症及防治小、活动度及子宫直肠陷窝有无转移病灶，经阴道放置举宫器以1.输尿管损伤操纵子宫。手术操作要点：①沿输尿管走向超声刀游

7、离输尿管至输尿管位于腹膜后隙内，上端于肾下缘接肾盂，下端终于膀近骶韧带子宫附着处；②沿髂外动脉走向打开后腹膜双极电凝胱，全长为25～30cm。根据输尿管的行径可分为三段：腹段(从起骨盆漏斗韧带，超声刀离断骨盆漏斗韧带，需保留卵巢者超声刀始处至跨髂血管处)；盆段(从髂血管处至膀胱壁)；壁内段(斜行穿离断卵巢固有韧带；③超声刀离断圆韧带、阔韧带前叶及子宫膀于膀胱壁，直至输尿管口)。输尿管周围有数量不等的筋膜包绕，胱返折腹膜，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱。并通过纤维小梁连于壁层腹膜，故剥离腹膜时输尿管常贴于其（二）术中情

8、况(见表2)后面。输尿管腹段的上、下端管腔较狭窄，直径分别为0．2cm和表2两组术中情况比较0．3cm。输尿管腹段的血液供应有多处来源：其上部由肾动脉的分支供应；下部由腹主动脉、卵巢动脉，第1腰动脉和髂总动脉等分支供应。各分支间于输尿管内缘附近相吻合，并以升支和降支进入管壁，在黏膜层和外膜层形成动脉网。因此，输尿管的血运比较丰富，一般不会因一支血管的结扎而影响血液供给。输