急性下肢动脉栓塞的护理体会

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1、急性下肢动脉栓塞的护理体会《中华护理学杂志》2008年7月5卷14期作者：潘晓雅    作者单位：325000浙江温州，温州市瓯海区第一人民医院外科 急性肢体动脉栓塞是血管外科急症之一，起病急剧，病情发展迅速，如诊断和治疗延误，轻者肢体丧失，重者危及生命，迫需积极处理，我科2006年9月至2008年2月共收治了5例急性下肢动脉栓塞，均行Fogarty导管取栓术，效果满意，现将护理体会报告如下。   1 临床资料   1.1 一般资料 本组5例均为男性，年龄55～72岁；病程12h内3例，12～24h2例；栓塞部位：髂动脉2例，股动脉3例；所有病例均表现为不同程度的下肢皮肤苍白、发凉、麻木、

2、疼痛、运动障碍，伴动脉搏动减弱或消失。   1.2 治疗与结果 本组5例均急诊行Fogarty导管取栓术，术后常规予抗凝、溶栓扩血管等治疗，1～2天疼痛明显减轻，远端动脉搏动恢复，临床症状缓解，手术效果满意，均治愈出院。  2 护理2.1 术前护理 （1）心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急骤、病情发展快及患肢剧烈疼痛，均表现为极度焦虑、恐惧，让患者了解只有尽快手术重建血流才能挽救、保存肢体，并帮助患者认识手术的重要性和拖延的风险性，并向其介绍成功病例，增强战胜疾病的信心，配合医务人员，接受必要的治疗。（2）指导绝对卧床休息，患肢禁冷、热敷及按摩。（3）尽快做好术前准备：包括急查血常规、

3、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能检查及手术野皮肤的清洁准备等。   2.2 术后护理   2.2.1 生命体征的监测 急性动脉栓塞患者，多数伴有器质性心脏病病史，术后应给予心电监护仪监护；严密观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化，对于发病时间较长的动脉栓塞病例，取栓完毕恢复循环，大量无氧代谢产物会很快回流，常导致重度酸中毒、高血钾、低血压、肾衰竭、心搏骤停等，所以还应定期检测血电解质，记录尿量，发现异常及时通知医生，并配合医生及时调整治疗措施。   2.2.2 肢体护理 术后患肢平置：采取各种保温措施，避免患肢受到寒冷、潮湿等不良刺激。密切观察患肢血液循环：重点是皮肤温度、颜色、肢体的疼

4、痛及足背动脉搏动情况［1］。如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肢温暖，摸到足背动脉搏动，表示动脉血流恢复通畅。   2.2.3 抗凝及溶栓治疗的护理 为防止继发血栓形成，术后常规用低分子肝素钙、东菱克酸酶、低分子右旋糖酐、华法令等行抗凝，溶栓治疗，用药期间，应同时观察全身有无出血倾向，如鼻衄或牙龈出血，有无伤口渗血或出血，消化道出血等，根据用药时间，定时监测凝血酶时间和凝血时间，如有异常应报告医生及时调整药物的剂量和间隔时间或酌情给予抗纤溶酶药物，以预防出血或血栓形成。   2.2.4 功能锻炼 早期运动可预防肢体静脉血栓形成［2］，护士应指导患者加强术后肢体的功能锻炼，鼓励卧

5、床患者做足背伸曲动作，借腓肠肌群的收缩、挤压的“肌泵”作用，促进小腿深静脉血液回流，防止血栓再次形成。对能行走的患者可给其拐杖，要求每次行走鼓励患者每天活动患肢及身体各部位肌肉，卧床患者要在床上进行肢体主动或被动活动，防止肌肉萎缩，对能下床行走的患者，应有计划，循序渐进地进行行走训练。   2.2.5 饮食护理 指导患者进食低脂、低胆固醇、高蛋白及高维生素饮食，忌烟酒、注意平衡饮食，避免过饱、多食。适当限制绿色蔬菜及新鲜水果，防止食物中过多维生素K进入机体影响抗凝效果［3］。   2.2.6 出院宣教 急性肢体动脉栓塞常伴有心血管疾病，出院后仍需要口服香豆素类抗凝剂如华法令或抗血小板凝聚药

6、如阿司匹林，应嘱患者注意出血倾向及定期检测凝血酶原时间。饮食注意清淡，保持大便通畅，绝对戒烟。【参考文献】 1郭桂芳.外科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000，267.2胡琼华.介入溶栓治疗急性肢体动脉栓塞病人的护理.护理学杂志,2003,2:119.3卢林,黄如训.非瓣膜病心房颤动的抗凝治疗.国外医学：脑血管疾病分册，2002,10（5）:345.