急性阑尾炎病人的护理.doc

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1、模块四消化系统疾病病人的护理任务八急性阑尾炎病人的护理【复习提问】1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭【案例】张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min、R20次∕min、BP120∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规W

2、BC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎思考：1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？2.张先生入院后护士该如何护理呢？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。2.专业理论知识掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。3.职业核心能力具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、阑尾（图片）阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭

3、锁。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。二、病因阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。（图片）三、

4、临床表现（一）症状大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。（二）体征右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。1.结肠充气试验（Rovsing征

5、）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。（三）辅助检查实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累计输尿管时，尿中可出现少量红细胞和包细胞。先痛后吐再发烧，右下

6、腹痛最重要。检查不忘直肠诊，化验先做白细胞。四、治疗原则绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌症者：阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾。五、护理问题（小组讨论）1.疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关2.潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等六、护理措施1.减轻或控制疼痛（1）采取适当卧位1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。2）指导病人进行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。（图片）（2）禁食或合理饮食1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。2）非手

7、术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。（3）对诊断明确的疼痛剧烈病人，可遵医嘱给予解痉药或止痛药，以缓解疼痛。（4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染的目的。2.并发症的预防和护理（1）内出血①原因：多因阑尾系膜结扎线松脱所致。②表现：面色苍白、脉速、血压下降，或腹腔引流管有血液流出。③护理：常发生在术后24小时内，手术后当天应严密观察脉搏、血压。一旦发生应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血。（2）切口感染——最常见①表现：术后3—5天