高分辨CT在寰枢椎外伤中的诊断价值.pdf

《高分辨CT在寰枢椎外伤中的诊断价值.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、实用骨科杂志第19卷，第11期，2013年11月·1053·厘文章编号：1008—5572(2013)11—1053—04高分辨CT在寰枢椎外伤中的诊断价值孙栋。，王峻，武志峰，鄂林宁，牛金亮(1．山西大医院CT室，山西太原030032；2．山西省卫生厅，山西太原030012；3．山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001)摘要：目的分析高分辨CT在寰枢椎损伤中的影像学特点和对临床的应用价值。方法收集2011年l2月至2013年5月寰枢椎外伤病例90例，均行普通x线检查及CT扫描，采用高分辨CT轴位扫描，并行MPR、VR后处理及3D重建，分别分析这几种成像方法对寰枢

2、椎外伤性改变的灵敏度及特异性。结果9O例寰枢椎外伤病例中，通过高分辨CT轴位检查、MPR、VR后处理及3D重建相结合，诊断为寰椎骨折10例，齿状突骨折40例，枢椎骨折25例，单纯性寰枢关节脱位15例。寰枢关节脱位合并寰枢椎骨折患者30例。行高分辨CT扫描及后处理后诊断全部正确，x线片正确诊断为54例，占60％，其余均为误诊或漏诊。高分辨CT对寰枢椎外伤性改变的灵敏度及特异性高于普通X线片。结论高分辨CT成像可以清楚显示寰枢椎各部位外伤性改变，特别是隐蔽性创伤，能对寰枢椎损伤作出全面而准确的评价，其独特的影像学特点可做为寰枢椎外伤的首选检查方法。关键词：CT；寰枢椎；外伤

3、性病变中图分类号：R681．55文献标识码：B枕颈部寰枢椎具有独特的解剖结构和功能特点，当因外关节面平行。90例扫描参数为：120kV、200mA，层厚、层距力作用发生损伤时，会导致寰枢椎不稳，颈髓受损，严重者会2mm连续扫描。扫描完成后，对原始数据进行层厚0．6危及生命。头颈部在遭受强烈的外力作用下可引起寰枢椎mm、间隔0．4mm重建，将重建的数据传至图像后处理工作骨折、寰枢关节脱位等急性损伤，有作者把上颈椎不稳对脊站。应用MPR、VR和3D重建技术获取MPR、VR及3D图髓存在的潜在危险称为颈椎危象J。这种创伤若不能快速像，并应用切割技术，结合临床要求，任意调整角度

4、，使图像准确的诊断和及时处理，后果十分严重。普通x线对寰枢椎显示最佳效果。90例在CT检查前均摄有颈椎正侧位和张的检查常难以准确显示其隐匿的解剖结构，而造成漏诊或误El位x线片。诊，对患者造成不可估量的损失。随着高分辨cT技术的日2结果趋成熟及其图像后处理技术的进一步发展，能够真实客观显本组90例病例均行普通x线颈椎正侧位及张口位成示寰枢椎复杂的解剖结构，并且可以多方位任意角度的观察像，其中56例可显示寰齿前间距增宽，齿状突与两侧块间距病变部位，能够发现隐匿部位的骨折、骨折块的移位情况及关不对称，齿状突及寰椎骨折，诊断准确率约62．2％，其余均漏节脱位，能准确了解寰枢椎

5、损伤的程度和范围J。本文收集诊或误诊。行高分辨cT扫描及后处理后，本组病例明确显了9o例经x线片及cT检查的寰枢椎损伤病例，分析其cT表示寰椎骨折10例，其中包括前弓骨折3例，后弓骨折1例，现，以探讨cT检查对寰枢椎损伤诊断的灵敏度及特异性。侧块骨折5例，Jefferson骨折1例(见图1)；齿状突骨折4O1资料与方法例，其中I型骨折3例、Ⅱ型骨折29例Ⅲ型骨折8例(见图1．1临床资料收集2011年12月至2013年5月寰枢椎外2)；枢椎骨折25例(见图3)。外伤后单纯寰枢关节脱位l5伤病例90例，男61例，女29例；年龄15—67岁，平均年龄例，包括寰齿前间距增宽、齿

6、状突与两侧块间距不对称；寰枢42岁。损伤原因为：交通事故42例，高处坠落19例，砸伤椎损伤合并寰枢关节脱位30例(见图4)，其中13例为枢椎22例，其他7例；有脊髓损伤症状者28例，其中12例为不全椎体骨折伴脱位，8例为寰椎骨折并脱位，4例旋转脱位，5瘫痪。例成角滑脱，23例见椎管狭窄并脊髓受压。1．2方法所有患者均使用SiemensDefinitionFlash双源3讨论CT扫描。扫描方式：常规中立位标准扫描。患者取标准仰3．1寰枢椎的解剖学基础寰椎由前后弓和侧块组成而呈卧位，头一足方向扫描，扫描范围包括颈枕联合及全段颈椎，环状，无椎体也无棘突和关节突，两侧的上关节突

7、与枕骨髁尽可能使颈椎的长轴与床面长轴一致，扫描平面尽量与寰枢关节面形成寰枕关节。寰椎在颈椎中是最不稳定的部分。实用骨科杂志第19卷，第11期。2013年11月创伤性寰枕关节脱位一般损伤平面位于延髓的呼吸及断。若没有明确外伤史，我们应建议其随时复查，以免给患循环中枢，是一种危险的、致命的损伤，通常来不及救治患者者造成不必要的损失。就已死亡。本组病例未能收集到外伤性寰枕关节脱位病例。3．4寰枢椎损伤的cT检查及临床价值x线片诊断寰枢本组病例共收集了10例寰椎骨折患者，其中寰椎前弓骨折3椎损伤，常通过间接征象或医生的临床经验来诊断。颈椎外例，寰