卵圆孔未闭的症状.doc

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1、大家都听说过偏头痛，脑中风，脑梗死以及栓塞，可大家也许忽略了这些常听见的疾病其实与卵圆孔未闭有一定的关系。那么什么是卵圆孔，卵圆孔未闭对身体的影响以及临床研究具有哪些意义，下面将带领大家了解关于心外科疾病之一的卵圆孔未闭的症状以及表现形态。1 卵圆孔未闭卵圆孔是房间隔中部的裂隙，也就是左心房和右心房之间的“小通道”。是存在胎儿期为了维持右向左的血液循环，卵圆孔持续开放。出生后正常的肺循环建立，左心房间压力增加，胚胎期原发间隔自上而下逐步吸收，继发间隔从房顶自上而下形成，出生后1．5～2岁卵圆孔自然关闭，3岁以上卵圆孔仍未关

2、闭者即在卵圆窝顶端遗留月牙形裂隙，称为卵圆孔未闭(patentforamenovale，PFO)。PFO的发生率尚无精确的统计,过去PFO的诊断主要依靠心导管检查及尸检，成人尸检发现约25％～34％的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合；在一组965例尸检患者中，27．3％存在PFO，且无性别差异；超声心动图(UCG)检查发现，健康人群中9．2％～11．2％有PFO存在（FisherDC.1995)。  随着年龄的增长，其发生的概率逐渐下降，１～３０岁为３４．３％，３０～８０岁为２４.５％，８０～９９岁为２０．２％，并且ＰＦＯ患病

3、率与其大小有关，直径２～５ｍｍ的患病率为２９％，直径６～１０ｍｍ为６％。ＰＦＯ根据缺损大小分为３类：直径小于２ｍｍ，为小ＰＦＯ；直径为２～４ｍｍ，为中ＰＦＯ；直径大于４ｍｍ，则为大ＰＦＯ。2  卵圆孔未闭超声检查进展 近年来，许多研究发现，卵圆孔未闭（ＰＦＯ）的存在与脑卒中（俗称脑中风）、反常性栓塞、偏头痛（ＭＡ）等疾病的发生存在联系，因此引起临床广泛重视。 目前常用于诊断PFO的检查方法有：经胸超声心动图(transthoracicechocardiography，TTE)经食管超声心动图(transesophageal

4、echocardiography，TEE)心腔内超声心动图(intracardiacechocardiography，ICE)经颅多普勒超声(transcranialDoppler，TCD)心电门控多层螺旋cT等。根据名为  《 AdvancesinUltrasoundDiagnosisofPatentForamenOvale》一文中对超声诊断的种类以及优劣对比的结果显示， 在PFO的诊断上，超声可供检查者选择的方式方法多种多样。TTE无疑是最常用的检测方法，由于其容易受到图像质量等的影响，在准确性上参差不齐；TEE是最标

5、准的检测方法，但其半有创的特点不能广泛适用于每位受检者；ICE对于PFO的精细结构有其不可替代的优势，但在广泛推广之前须解决成本价格、创伤风险等问题；TCD对于PFO右向左分流有绝对优势，但无法达到直接诊断目的。可以看到，每种检查方法都有其优劣，方法与方法间尚不能相互取代；而检查者除了对这些方法、技术熟练掌握外，把握每种技术的优劣、适时正确的选择，以达到减少患者痛苦、降低医疗成本才是至关重要的。而对于结构复杂特殊的病例，还可考虑多种技术综合运用加以明确(WANGHui&RAOLi.2013)。3  反常性栓塞的危险因素通常

6、情况下，PFO不引起心房间分流，无需手术治疗。但当PFO患者出现反常栓塞(paradoxicalembol—ism，PDE)时，即应积极治疗。PDE又称为矛盾性栓塞，最早由Cohnheim．1887年首先描述，其定义为静脉或右心系统的栓子通过心脏内的交通(多为开放的卵圆孔)从右心进入左心系统，进而导致体循环栓塞。栓塞多发生于脑部，其次为四肢及各内脏器官，冠状动脉较少累及。在所有动脉栓塞中，PDE的发生率很低，约为2％（GuoS．２００７）。任何终末血管床都可发生PDE，但是，由于主动脉弓的特殊解剖及大脑对缺血最为敏感，最常

7、发生PDE的器官仍为大脑(55％)（BentaafitB．２０１０）。肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。 PE合并PDE的诊断标准如下：（１）突发呼吸困难、烦躁、紫绀、呼吸困难轻重与体位无关；（２）周围动脉压明显降低，CVP明显升高；（３）UCG证实有卵圆孔开放，并可见右向左分流；（４）严重的低氧血症和低二氧化碳血症；（５）同时伴有

8、体循环栓塞，以脑栓塞和肢体栓塞最多见；（６）有DVT的证据；（７）心电图可见ＳＩＱ

9、

10、

11、Ｔ

12、

13、

14、和／或伴有右束支传导阻滞。具备以上(1)一(5)条即可确诊。而由于PE发病率较高，其合并PDE并非少见，在基层医院只要符合上述推荐的(1)～(4)条即可诊断PE，符合(1)一(6)条即可诊断PE合并PDE。4