[精品]IPL联合长脉宽Nd-YAG激光治疗轻-中度痤疮临床观察.doc

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1、IPL联合长脉宽Nd-YAG激光治疗轻-中度瘗疮临床观察TPL联合长脉宽Nd:YAG激光治疗轻中度痊疮临床观察2008年1月〜2009年1月，我们采用IPL联合Nd:YAG1064nm激光治疗轻、屮度座疮患者，取得了满意疗效,现报道如下：1资料和方法1.1一般资料:面部座疮患者18例,其中女12例，男6例，年龄16〜35岁。所有患者均为确诊的轻、中度寻常性痊疮（相当于Pillsbury分类法I度〜II度）。1・2纳入标准：I度〜I【度寻常性痊疮患者，无囊肿形成、座疮患处无升放性伤口或糜烂面者，部分患者合并有毛孔粗大、细小皱纹及色斑，皮肤

2、类型为Fit2patrtck分型的III〜IV。1.3排除标准:①近期接受过阳光曝晒及将耍接受阳光曝晒的人群;②光敏性皮肤及正使用光敏性药物的人群;③近期口服异维A酸者;④孕妇;⑤糖尿病患者;⑥具有瘢痕疙瘩史者；⑦怀疑有皮肤癌的患者；⑧存有不现实期望的患者。1.4治疗方法:治疗前面部清洁，除去化妆品及油脂，术前照相。采用Lumenisone优化脉冲治疗仪（美国Lumenis）进彳亍OPT光照射治疗面部座疮，光斑大小有两种3.5cmX1.5cm>1.5cmX0.5cm。对于皮肤粗糙毛孔粗大,面部晦暗，细小皱纹的痊疮患者先用640nm或590

3、nm滤光片，脉冲数为2或3个，脉宽6〜8ms,脉冲间隔30〜40ms,能量密度15〜18J/cm2,再用Nd:YAG1064nm脉冲一个，脉宽12ms,脉冲间隔30〜40ms,能量30〜50J/cni2,治疗间隔4周，一般治疗2〜3次。参数设定依据患者的肤色敏感及耐受程度而调整，正常治疗后的皮肤微微发红，痊疮处变成暗红，治疗后即刻冰敷20mino2疗效评价方法及标准[1]本组患者治疗前、后均拍照存档并对比，进行临床疗效评诂，采用皮损计数法，分别对治疗前、中、后炎性损害、红色丘疹进行计数，根据治疗前后炎性损害和非炎性损害总数减少的百分率评价

4、疗效，皮损消退率二（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数X100%。痊愈:皮损总数消退90%以上;显效:皮损消退60%〜89%;好转:皮损消退20%〜59%;无效:皮损消退W19%。有效率以痊愈加显效加好转计。3结果18例患者，痊愈10例,显效5例,好转2例,无效1例，总有效率94.45%。治疗后随访3~9个月，观察到治疗后患者治疗区域皮肤轻度泛红，皮损处颜色为点状暗红色，稍突起于皮肤,5〜6h后皮肤红色略减退，病损处仍呈暗红色，第3天时座疮红肿消退呈暗褐色，表面有干痂，有色素的地方渐变成薄痂，1〜2周后痂皮自然脱落,未见明显

5、不良反应。典型病例照片见图1〜2。4讨论瘗疮是多因素综合作用的结果，但厌氧性座疮内酸杆菌引起的感染是其中较为重要的因素。对该病早发现、早治疗能够避免或减少皮肤的损害，可获得理想效果。对于座疮系统治疗方面有新进展，在控制厌氧性座疮内酸杆菌方面,为了避免抗生素的滥用和耐药性的产生，物理方法治疗座疮越來越受到重视［2-3］-强脉冲光在皮肤美容中已获得广泛应用［4］,作为一连续、宽光谱的非相干光，波长范围500~1200nm,高能量的特定谱段的强脉冲光可以穿透皮肤被厌氧菌（如痙疮i人j酸杆菌）新陈代谢产牛的内源性吓咻吸收,激发它释放出单态的氧离子

6、，单态氧将杀死座疮i人j酸杆菌或抑制其生长，且对周围组织没有任何副作用［5-6］o另外,强脉冲光对胶原纤维的轻微热损伤，导致胶原纤维收缩、变形，并刺激成纤维细胞活化，从而改善真皮结构，可减少痙疮瘢痕的产生，并且IPL光波可以被黑素选择性吸收，靶组织吸收大量光能并转化为热能,黑素细胞受热膨胀、破裂，部分黑素经皮肤渗出，部分经吞噬细胞吞噬后排出体外，有助于减退座疮导致的色索沉着［7-8］。但光必须穿过表皮层达到足够的深度以活化吓咻才能发挥作用，因此，波长制约了光疗法的应用。Friedman等[9]曾采用Q-开关Nd:YAG激光对11例轻、中度

7、座疮瘢痕患者进行临床治疗,3~5个疗程后进行随访,3个疗程后1周，患者皮损的粗糙度有8.9%的改善,5个疗程后的第1、3、6月，这种改善分别增加到13.3%、31・6%及39.2%⑼。据此我们釆用IPL联合Nd:YAG1064nm治疗，目的就是使局部病损得到更有效改善，即利用选择性的光热分离原理，让能量短时间内传递到特定靶组织，不向周围组织扩散。通过我们的临床观察发现，联合治疗的总有效率能够达到94.45%O同时,IPL在治疗座疮同时还能收缩毛孔、改善皮肤的光泽度,改善细小皱纹，紧致皮肤，去除浅表血管病变，达到综合改善的美容目的。总之,I

8、PL联合Nd:YAG1064nm激光治疗痙疮效果可靠,对组织损伤小，未发现有明显的不良反应，且操作简便，易为大多数患者接受,可临床推广治疗轻、中度座疮。[参考文献][1]林兰英，朱希聪，张为，