医学科研常用的研究方法.ppt

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1、医学科研常用的研究方法公共卫生学院流行病学副教授牟李红现况调查描述性研究个案调查观察性研究（descriptivestudy）暴发调查(observationstudy)分析性研究病例对照研究（analyticalstudy）队列研究临床试验实验性研究现场试验(experimentalstudy)社区干预试验理论性研究（流行病学模型研究）(theoreticalstudy)流行病学的研究方法体系第一节流行病学调查分析一、个案调查(caseinvestigation)（一）含义又称“病例调查”、“病家调查”。指对个

2、别发生的病例、病例家庭及周围环境所进行的流行病学调查。（二）调查对象包括传染病及非传染病病人，具体包括以下几种：①传染性强或病死率高的病种：如霍乱、鼠疫等②本地区新出现的病种或已消灭而重新可疑出现的病种。③要求近期消灭的疾病；④特殊病例、不明原因的严重病例。（三）调查目的与内容以单个病例作为调查的“切入点”，目的是查明病例的“来龙去脉”，查明疾病发生的原因，以采取措施防止或减少类似病人的发生，控制疫情进一步发展。如传染病病例的个案调查，需要查清病例感染的来源、感染方式、感染后与易感者的接触情况、对外环境的污染情况

3、等，以查清流行因素，控制疫情的发展。（四）调查方法与基本步骤询问座谈查看现场样本检验检查资料提出措施继续观察提交调查报告二、爆发调查(outbreakinvestigation)（一）含义指对局部地区或集体单位在短时间内突然出现大量相同病例的事件所进行的流行病学调查。传染病、非传染病均可发生爆发，因而爆发调查也分为传染病和非传染病爆发调查，二者调查思路相似。（二）目的查明疾病爆发的流行因素，以采取有效措施控制疫情，防止疾病继续传播蔓延。（1）及时建立有效措施以防止疾病蔓延；（2）证实病例的诊断，确定暴发；（3）描

4、述疾病暴发的分布特征；（4）找出暴发的病因；（5）查明病因的来源、传播方式与途径；（6）找出已暴露于病因的易感人群并采取相应的措施。（三）调查方法与步骤核实诊断临床、实验室、流行病学资料综合分析↓证实爆发计算罹患率，与历年同期发病水平比较，且符合小范围、短时间↓初步调查描述三间分布↓提出病因假设↓进一步详细调查分析与检验验证假设应用多种方法检验↓得出结论，采取措施，并评价措施效果爆发类型（1）同源性爆发指某易感人群中的成员暴露于某共同病原体或污染源而引起的爆发。（2）连续传播性流行指病原体从一个受感染者转移到一个

5、新的易感者身上，造成新的感染。新的感染者也可以作为传染源，继续传播病原体。因此，病原体在人群中逐渐传播蔓延。（3）混合型以上两型都有。通常先发生一次同源爆发，然后通过人与人之间的传播继续流行。流行曲线图4-5为几种典型的流行曲线图。图Ⅰ表示一次简单的同源暴露引起的爆发。如食物中毒的爆发，所有病例都集中在A-B这段时间内，这段时间即为有关疾病的常见潜伏期范围。图Ⅱ为同源暴露感染的病例进一步通过人与人之间的传播蔓延，因有一定数量的二代病例出现，所以流行曲线可持续一段时间（B-C）。图Ⅲ表明同源暴露后，人与人之间的传播

6、未能得到控制，或持续性同源暴露；图Ⅳ表示非同源性暴露。病例出现缓慢，逐渐积累增多。三、现况调查(prevalenceinvestigation)（一）概念在某特定的时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收集和描述疾病的分布特征以及观察某些因素与疾病之间的关联，这种流行病学研究方法称为现况调查。由于现况研究所收集的有关疾病或健康状态的资料都是特定时间内的情况，也称它为横断面调查(cross-sectionalstudy)。所用指标是患病率，故又称患病率调查(prevalencestudy)。（二）目的（主要用途）①

7、描述疾病的三间分布特征，以摸清疾病流行的基本情况，并为防制措施的制订提供依据；②提供病因线索，形成病因假设;③适用于疾病的二级预防;④评价疾病的防治效果;⑤进行疾病监测;⑥评价一个国家或地区的健康水平。1、普查(census)含义在一定时间内对一定范围人群中的每一个个体都进行调查。优点调查对象的确定比较简单；无抽样误差；能发现人群中的全部病例，有利早期治疗；还可普及医学知识。缺点对象多，易漏查；工作不易做得细致，系统误差增大；不适用于患病率低或诊断技术复杂的疾病。（三）现况调查的种类2、抽样调查(sampling

8、)：（1）含义指调查某一人群中有代表性的部分即样本人群，根据样本的调查结果来估计该人群某病的患病率或某些特征的情况。（2）优缺点与普查相反。（3）基本要求样本要有代表性：足够样本抽样随机化（4）抽样方法①单纯随机抽样（simplerandomsampling）是最基本的抽样方法。先将被研究对象编号，再用随机数字表或抽签等进行抽样。只能用于对象较少的情况。②系统抽样(sys