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1、非甾体抗炎药物的应用进展non－steroidalanti－inflammatorydrugs非甾体抗炎药物的发展史1.古希腊、罗马用柳树皮叶等镇痛、解热2.1860合成水杨酸3.1899阿司匹林4.1950s保泰松5.1960s消炎痛6.1970s布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康7.1980s舒林酸、阿西美幸8.1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、9.特异性COX-2抑制剂分类按作用机制大体可分为三大类:1 非选择性COX抑制剂2 选择性COX1抑制剂3 选择性COX2抑制剂副作用（1）胃肠道副反应。（2）肾脏副反应。（3）心血管系统副反应。（4）血液系统副反应。（5）神经系统副
2、反应。美国FDA关于其心血管风险分析及建议备忘录增加CV不良事件的风险是选择性COX-2和非选择性NSAIDs药物所共有的不良效应。短期使用来减轻急性疼痛,尤其是在低剂量时,不会增加严重CV不良事件的风险。选择性COX-2可减少内窥镜所观察到的胃肠道溃疡的发生率。但是,在减少严重GI出血风险的综合效益仍然还不确定。所有的令人信服的证明COX-2可增加严重心血管不良事件风险的证据均来自为数不多的对关节炎患者或预防者所进行的长期对照临床试验。非甾体抗炎药处方药说明书修订内容【禁忌】 1.已知对本品过敏的患者。 2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
3、 3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。 4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。 5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。 6.重度心力衰竭患者。NSAIDs与镇痛“疼痛”被认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后的第5个生命体征。2001年国际疼痛研究会给疼痛进行了新的定义:疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验,或与这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。NSAIDs的应用超前镇痛多模式镇痛超前镇痛Preoperativeadministrationofintravenousflurbip
4、rofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery.JAnesth.2006;20(2):92-5Flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpainonpropofolinjectioninthehand:aprospective,randomized,double-blind,vehicle-controlled,dose-findingstudyinJapaneseadultsurgicalpatients.ClinTher.2005May;2
5、7(5):588-93多模式镇痛？我们评价一个药物是否能有效地应用于术后镇痛，主要看它是否能减少阿片药物的用量而不减弱其镇痛效果，NSAIDs也不例外。无效？这篇2006年发表于AnesthAnalg上的文献报道研究表明选择性的COX-2抑制剂帕瑞考昔，或非选择性的COX抑制剂，对乙酰氨基酚（扑热息痛），对于减少腰椎术后对阿片类药物的需要量并无效果。GrundmannU,WornleC,BiedlerA,etal.Theefficacyofthenonopioidanalgesicsparecoxib,paracetamolandmetamizolforpostoperativepain
6、reliefafterlumbarmicrodiscectomy.AnesthAnalg.2006;103:217–222.有效与前一篇报道相对应，2008年发表于同一杂志的文章报道，对320例行腰椎间盘切除术的病人，术前静注帕瑞考昔，每天2次维持术后3天，与对照组、单独40mg术前静注或术后12小时静注相比，有显著性差异，与先前的研究不同之处，这篇文章作者认为需要多次的应用帕瑞考昔，才能出现显著性差异。RiestG,PetersJ,WeissM,etal.Preventiveeffectsofperioperativeparecoxibonpost-discectomypain.BrJ
7、Anaesth.2008;100:256–262.有效同样2008年的一项前瞻性地研究，拟对120例患者（其中40例为间盘切除术，40例减压手术，40例融合手术）术前静注帕瑞考昔40mg，之后40mg1天2次，维持术后4天。随访发现，帕瑞考昔改善患者术后疼痛评分，同时减少术后吗啡的用量，而且未发现相关的副作用。JirarattanaphochaiK,ThienthongS,SrirajW,etal.Effectofparecoxib
