护理查房子宫肌瘤.ppt

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1、护理查房—子宫肌瘤科室：妇二主讲：张晴病例床号：26床姓名：成小莉年龄：47岁婚姻：已婚出生地：山西民族：汉入院日期：2015.7.13住院号：00774355诊断：子宫肌瘤一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月二、现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3~4天，量中等，无痛经史，一年前自觉月经量增多，为原来的两倍，伴有痛经进行性加重，无头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。经期延长，周期不定，经期7~10天周期20~50天，今年2月，外地医院B超提示子宫肌瘤约4cm。LMP：2015-6-2，自觉痛经较前增加，有腹痛，腰酸，腹坠，伴里急后重感，无小便异常，就诊于我院急诊

2、，行彩超检查发现子宫肌瘤明显增大（70*41*37cm）今为进一步诊治收入院。患妇起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体重无明显改变。三、体格检查：T：36.0℃P：70次/分R：20次/分BP：135/88mmHg四、专科检查外阴：已婚型阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味宫颈：轻糜、纳囊子宫：前位，如孕14周大小，形态规则，质硬，活动，无压痛附件：未及异常五、辅助检查：血常规：HGB117g/L,WBC8.9*10^9/L,NE%61.3%,PLT389*10^9/L尿常规：红细胞（+++）生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,

3、GLU8.09mmol/l感染筛查：正常。血型：B(+)。心电图：正常。胸片：无异常TCT:无彩超：2015-6-3：子宫前位，。小约96*52*60mm，形态欠规则，前壁可探及一不均匀低回声团，边界清晰，凸向宫腔，大小约70*41*37mm，周边可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜下）六、手术日期：2015-7-151.手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除术，切除术顺，切除后查看子宫粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋涡状，子宫基层不厚，子宫内膜及宫颈无著变，术中出血50ml，尿管通，色清，留阴道引流色红。2.术后诊断：子宫肌瘤（粘膜下）3.术后处理：抗炎补液治疗

4、子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动【病理】自然发展结局：变性----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:常见五种玻璃样变——最常见囊性变——继发玻璃样变红色变——多见于妊娠期及产褥期肉瘤变——恶性变，发生率低钙化子宫体部肌

5、瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现

6、急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2

7、.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【护理诊断】焦虑睡眠型态紊乱营养不足的危险有感染的危险伤口疼痛腹胀、腹痛潜在并发症：出血焦虑护理措施1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士。2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励