住院患者营养风险筛查及评价方法介绍.ppt

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1、住院患者营养风险筛查和评价方法介绍临床营养学内容临床营养支持的发展趋势近40年中，营养支持分四个阶段，每10年更改一次：20世纪70年代，当患者需要营养支持时，“当患者需要营养支持时，首选静脉营养”20世纪80年代，“当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养”20世纪90年代，“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”当前，“应用全营养支持时，首选肠内营养（尽早使用），必要时肠内与肠外营养联合应用”国内营养治疗现状目前我国不规范、不合理营养治疗普遍存在：国外EN:PN=10:1国内EN:PN=1:5-15北京协和医院EN:PN=1:3.7营养治疗依据以改善结局使患者获益为目

2、标需要解决两个根本性问题：什么人需要营养治疗？如何合理给予营养治疗?什么是“营养风险”？营养风险：是指现有或潜在的营养有关因素导致患者不利结局的风险。——是以患者是否受益(结局)为终点并发症发生率住院时间药物经济学生活质量生存率、死亡率——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局）筛查与评定关系筛查：确定患者是否有营养支持适应症评定：对要营养支持的患者制定个体化处方采集的数据类别基本信息情况：①患者信息（ID、身高、体重、年龄、性别、活动情况等）；②病史及营养相关疾病情况及用药史营养充足（膳食史；详尽的营养素摄入）健康状况（人体测量和血液生化检测，体格和临床情况

3、，生理和疾病状态）功能和行为状态（社会和认知功能，心理和情绪因素，生活质量的评估）营养评价常用指标膳食调查人体测量实验室检查临床检查—利用单一指标评价人体营养状况局限性强，误差大—多数学者主张采用综合性营养评价方法，以提高灵敏性和特异性膳食调查膳食摄入量的精确评估是必不可少的膳食调查方法食物称重法：精确，不易做到饮食日记法：简便，需记录3-7天摄入量，数据不可靠食物频率问卷法：是一种回顾性的分析食物摄入频率（即每天、每周或每月消费的食物）的方法。由此获得的信息是笼统的24小时回顾法：通过询问了解患者膳食习惯及每天摄入量，初步判断各种营养素是否缺乏——食物频率法和24小时

4、回顾法同时使用（即交叉核对）可提高评估摄入营养素的准确度简单人体测量身高、体重、体围、皮褶厚度、肌力等测量与营养状况相关的解剖学上的变化体重:最简单，常用的指标体质指数（BMI）:简单、实用，可以粗略评估营养状况。BMI＝体重(kg)／身高(m2)判断标准：1.体重过低：BMI﹤18.5kg/m22.体重正常：18.5kg/m2≤BMI﹤24kg/m23.超重：24kg/m2≤BMI﹤28kg/m24.肥胖：BMI≥28kg/m2体重改变体重改变（%）={通常体重（kg）-实测体重（kg）÷通常体重（kg）}×100%时间中度体重丢失重度体重丢失1周1%-2%﹥2%1月

5、5%﹥5%3月7.5%﹥7.5%6月10%﹥10%体重改变应注意以下情况水肿、腹水等引起细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质及细胞内物质的丢失巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失使用利尿剂会造成体重丢失的假象每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果上臂围的测量:1.首先使左臂自然下垂，用软皮尺在右上臂中点处用软尺测量臂围2.不要太紧，以免压迫软组织，也不能太松，误差允许在0.1cm左右3.可反映肌蛋白储存和消耗程度。腰围测量:腰围测量方法：被测者双脚分开25-30cm，体重均匀分布在双脚上。测量位置在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点，沿水

6、平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼吸末测量腰围的长度，读数准确至1毫米腰围的评定：1.体重正常者，男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时，发病风险增加；男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时，存在高风险。2.超重者，男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，发病风险即增加；当男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时，则存在高风险；当男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时，发病风险极高。3.对于肥胖者，当男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，即存在高风险；当男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm时，发病风险极高。生化检查间接反

7、映内脏蛋白状况：1.白蛋白2.转铁蛋白3.前白蛋白4.视黄醇结合蛋白其浓度降低可以认为是脏器蛋白缺乏，生化合成减低的缘故白蛋白白蛋白做为营养评价指标的限制急性反应期蛋白↓应激时转入血管外池↓受体液影响较大(如：脱水↑)受肝脏功能影响较大半衰期长(~20days)在很多PEM患者仍保持正常并非良好的营养预测指标是预测并发症和死亡率的良好预测指标。如当血清ALB＜20g/L,患者的死亡率几乎是100%。前白蛋白更为准确的预测营养的指标受肝功能影响更小受液体影响更小半衰期短(~2days)在一些PEM患者常见较低，同时见于一些急性状态同样是并发