朱陵君-易瑞沙青岛病例分享.ppt

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1、晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗选择与思考江苏省人民医院肿瘤科朱陵君2010-03-17病例(1)陈某某男71岁不吸烟主诉：咳嗽，乏力5月，头痛2周2009-05-13肺内转移2009-05-132010-03-17分期左上肺腺癌Ⅳ期骨转移胸膜转移右锁骨上淋巴结转移2010-03-15脑转移就诊时间：2010年4月2号胸腔转移EGFRMutations突变类型exon19deletionL858R发生率高加索裔~10%亚裔~30%K18192021DeletionL858RInsertionG719X3.

2、2%48.2%42.7%3.7%KinasedomainP-loopChelixA-loopExonsEGFRMitsudomiT,etal.IntJClinOncol2006选择该病例的一线起始治疗，您会？含铂两药化疗含铂两药化疗+抗血管生成靶向药物单药化疗单药TKI全脑放疗＋对症处理易瑞沙实际情况2010年4月3日2010年4月15日IPASS、NEJGSG002、WJTOG3405研究高的有效率(n=(132)(n=129)IPASS研究1临床选择：腺癌+不/少吸烟+M+ORRNEJGSG00

3、2研究WJTOG3405研究柳叶刀杂志2009年全文发表1.00.80.60.40.20.00时间(月)91827HR=0.3095%CI=0.22-0.41P<0.001时间(月)0102030401.00.80.60.40.20.0HR=0.48995%CI=0.336-0.710P<0.0001长的无进展生存期新英格兰医学杂志2010年全文发表NEJ002突变患者一线使用易瑞沙，显著减少恶化事件患者(n)P<0.0001P<0.0001P=0.007P=0.035易瑞沙应该成为一线突变患者的优先

4、选择预测优于避免获益思考（1）易瑞沙在EGFR突变型晚期肺癌一线治疗地位？客观缓解率(%)26％NEJ002对于EGFR基因敏感突变患者，易瑞沙一线治疗缓解率较易瑞沙二线提高26%发挥最大疗效的时机？2009-05-132010-03-17一线靶向疗效从临床试验到临床实践2010-04-152010-05-172010-07-12给药9月肺内病灶疗效维持PR2010-04-152011~01-172010-03-17治疗前肺部基线病灶治疗后肺部病灶缩小2010-07-122010-03-17肺内转移近

5、CR治疗前肺部基线病灶2011-01-17治疗后肺部病灶明显减少2010-04-02157.70ng／ml2010-05-2424.90ng／ml2010-07-156.30ng／ml血CEA支气管镜活检穿刺活检需要足够大小和质量的标本以分离DNA足够肺癌标本难以获得？思考⑵EGFR突变未知晚期肺癌一线治疗选择？尽快明确一线患者突变状态……病例⑵患者女80岁不吸烟主诉咳嗽十月胸闷，气促一月2009-09-21对于无法接受EGFR基因突变检测该患者您的一线治疗选择？含铂两药化疗单药TKI化疗序贯TKI

6、实际情况2009年9月23日易瑞沙250mg/d一线靶向治疗治疗评价2009-09-212010-07-132009-10-28治疗前肺部基线病灶治疗1月后肺部病灶明显减少8个月后肺部病灶继续减少2009-09-212010-07-13PFS2011-01-142010-07-132009-09-21PFS2011-01-142009-09-212010-07-13PFS2011-01-142009-12-282009-02-11化疗GP方案5周期序贯靶向吉非替尼4周期后续治疗吉非替尼维持全身治疗模式

7、病例⑶患者：男，46岁不吸烟，头痛一月头痛症状消失生活质量改善，ＰＳ为０无进展生存时间（PFS）治疗评价肺部病灶缩小接近ＣＲ脑部病灶PR腺癌2010-06-04EGFR突变EGFR无突变EGFR突变未知易瑞沙一线化疗化疗易瑞沙一线治疗选择？谢谢！