内科学简答题.doc

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1、1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要治疗措施有哪些？1）确定急性加重期的原因及病情严重程度2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3）支气管舒张药4）低流量吸氧5）抗生素6）糖皮质激素7）祛痰剂溴已新8—16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。2.简述急性胰腺炎的鉴别诊断？1）消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，x线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。2）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度

2、升高。B超及x线胆道造影可明确诊断。3）急性场梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部x线可见液气平面。4）心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。3.治疗肾衰竭高钾血症常用的办法有哪些？1）钙剂（10%葡萄糖酸钙10—20ml）稀释后静脉缓慢（5分钟）注射；2）11.2%乳酸钠或5%碳酸钠100—200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；3）50%葡萄糖溶液50—100ml加普通胰岛素6—12U缓

3、慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；4）口服离子交换（降钾）树脂（15—30g，每日3次）4.我国海平面地区诊断贫血的标准是什么？沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。5.糖尿病酮症酸中毒的抢救原则是什么？尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是什么？其原理如何？Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度(低流量)持续给氧。原理：由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼

4、吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响；低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量（VA）的肺泡氧分压（PaO2），此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点。7.简述急性心肌梗死的临床表现有哪些？先兆：在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最

5、常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。体征：心脏体征、血压（降低）、其他。8.肾病综合症的并发症有哪些及糖皮质激素使用原则是什么？并发症：1）感染2）血栓、栓塞并发症3）急性肾衰竭4）蛋白质及脂肪代谢紊乱原则：1）起始足量2）缓慢减药3）长期维持9.简述急性白血病骨髓象的诊断标准及急性白血病的临床表现特点?诊断标准：骨髓有核红细胞占全部有核细胞20%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥

6、50%，原始细胞占非红系有核细胞的比例≥30%，可诊断为急性白血病。对临床症状不典型，白细胞降低，外周血未发现幼稚细胞者，应在骨髓片尾部仔细查看，如发现幼稚细胞＞30%，即可确诊。临床表现：（1）发热:发热大多数是由感染所致。（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。（3）贫血:进行性加重。（4）白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。10.支气管哮喘的诊断标准？1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。2）发作时双肺有哮鸣音，呼气相延长。3）上诉症状可经治疗缓解或自行缓解。4）除

7、外其他疾病一起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5）下列三项至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异性≥20%符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。11.甲状腺危象主要诱因及临床表现有哪些？诱因：(1)内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因。常见的诱因有：①感染②应激③不适当停用碘剂药物④少见原因:给碘剂(碘造影剂，口服碘)也可引发甲状腺危象。(2)外科方面的诱因:甲亢病人在手术后4~16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关。手术引起甲状腺危象的原因有:①甲亢未被控制

8、而行手术②术中释放甲状腺激素12.根据NYHA标准，心功能如何分级？I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级心脏