代谢综合征与脑卒中幻灯.ppt

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1、代谢综合征与脑卒中（一）定义代谢综合征(metabolicsyndrome,MeS)旧称X综合征或胰岛素抵抗综合征，是指以胰岛素抵抗为核心所引起的一系列糖、脂、蛋白质等多种物质代谢紊乱为主要病理机制，以肥胖、高血压、2型糖尿病、高脂血症等为主要表现的一大组综合征。（一）定义近年来，多种研究结果显示MeS的出现除与心脑血管疾病的发生密切相关外，还涉及脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征、黑棘皮病等，是各种疾病发生的共同土壤，与脑卒中的发生密切相关。（二）诊断标准结合我国的人种体质特点及生活方式，2004年中华医学会糖尿病分会制定的诊断标准是，具备下列三项者即可诊

2、断为代谢综合征：（二）诊断标准1．肥胖体重指数(BMI)≥25.0kg/m2。计算公式：BMI(kg/m2)=体重/身高22．高血糖空腹血糖≥6.lmmol／L(110mg／d1)及(或)糖负荷后血糖≥7.8mmol／L(140mg／d1)及(或)已确诊为糖尿病者。（二）诊断标准3．高血压收缩压／舒张压≥140／90mmHg及(或)已确认为高血压者。4．血脂紊乱空腹甘油三酯（TG）≥1.7mmol／L(150mg／d1)及(或)空腹高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）男性：<0.9mmol/L(35mg／d1)；女性：<1．0mmol／L(39mg／d1

3、)。（三）病因普遍认为胰岛素抵抗(IR)是MeS发病的中心环节。胰岛素是体内合成代谢的关键激素，除调节糖代谢外，对脂肪、蛋白质等多种物质代谢均发挥明显效应。（三）病因胰岛素抵抗胰岛素作用发生障碍血中糖不能进人细胞利用血糖持续升高刺激胰岛素大量分泌高胰岛素血症（三）病因高血糖高胰岛素血症糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱血管收缩高血压肥胖血粘度增高代谢综合征（三）病因MeS是人群患病率很高的一组临床疾患。目前认为，引起MeS的原因包括：超重、体力活动少、高碳水化合物食物(每日热量摄人60％以上为碳水化合物)和家族遗传等，但仍未见有明确的遗传病定义。（四）代谢综合征

4、与卒中的关系美国波士顿大学医学院报告，MeS患者发生脑卒中的危险几乎是无MeS者的2倍。他们的研究结果提示，及时治疗MeS的危险因素，有助于在发生2型糖尿病之前降低脑卒中发生率。研究发现，与无MeS者相比，MeS男性的脑卒中危险增加78%，女性增加1倍以上。（四）代谢综合征与卒中的关系在另外一项研究中发现，MeS患者卒中的风险是无MeS者的3倍，且死亡率增加5～6倍。说明MeS与卒中危险因素正相关，且这种关系独立于脑卒中的其他危险因素。（四）代谢综合征与卒中的关系尼氏对10357例患者进行研究，结果提示：MeS与脑卒中显著相关。其中，胰岛素抵抗、低HD

5、L、高血压、高TG均为脑卒中独立危险因素。（四）代谢综合征与卒中的关系MeS综合征在脑卒中患者中经常合并存在，所有这些代谢异常和高血压都是动脉粥样硬化的危险因子，以预防和治疗MeS为目的进行全面干预，将对卒中危险诸因素产生显著影响。为了防治动脉粥样硬化、脑卒中，应针对肥胖、血脂、血糖、血压等所有代谢异常进行干预，否则不能达到预期效果。1、高血压与脑梗死高血压是引起脑梗死最重要的危险因素。血压增高脑小血管收缩发生改变脑部血液供应1、高血压与脑梗死脑内小动脉长期处于收缩状态失去收缩舒张功能而发生硬化血流对动脉壁的机械冲击作用血管壁形成微小动脉瘤腔隙性脑梗死

6、或脑梗死1、高血压与脑梗死高血压与脑梗死发病关系的特点：无论是收缩压或舒张压升高，对脑梗死的危险性都是呈直线上升的关系。脑梗死发病率随收缩压及舒张压的升高而升高，脑梗死的发病率随年龄的增高而增高，脑梗死的发病危险性与血压增高的水平呈正相关。脑梗死发病率、患病率的地理分布与高血压的地理分布基本一致。2、高血脂与脑梗死高胆固醇血症动脉粥样硬化低密度脂蛋白增高高密度脂蛋白降低脑梗死2、高血脂与脑梗死增加胆固醇反向转运HDL提高血管壁的生物学功能高胆固醇血症使内皮依赖的血管舒张受到抑制血管痉挛可发展成脑梗死2、高血脂与脑梗死有研究表明，在高胆固醇血症患者中，静

7、脉滴注HDL可以增加一氧化氮的生物合成，进而使内皮依赖的血管扩张正常。说明在有动脉硬化危险性的患者中，提高HDL水平具有潜在的治疗价值。2、高血脂与脑梗死甘油三酯(TG)与脑梗死的发生有一定关系。哥本哈根心脏研究发现TG与脑梗死呈明显的对数线性关系，TG与性别及年龄均无交互作用。研究显示餐后高TG血症与颈外动脉的粥样硬化有关，易形成脑梗死。3、肥胖与脑梗死超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑梗死发病的独立危险因素。我国人群的体重指数水平虽然还低于多数西方人群，但它与心血管病其他危险因素水平、高危率以及在个体的聚集率均呈显著相关。3、肥胖

8、与脑梗死高危险因素体重指数水平高高密度脂蛋白低空腹血糖高血清总胆固醇高3、肥胖与脑梗死10组人