冬季感控重点.ppt

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1、冬季医疗机构感控重点！冬季呼吸道感染性疾病高发，切口感染、泌尿道感染、血流感染压力相对较小。气候严寒导致：血管收缩血液流速降低、门窗紧闭、呼吸道疾病易发、住院患者较夏季增多、口腔菌群增加..等综合因素使儿科、神内外、呼吸科控感压力倍增呼吸道院感防控措施一、病区每日空气对流至少3次来来，每次>30分钟。二、社区感染与院内感染病例来来了的菌检。三、抗生素合理使用。四、耐药菌隔离。五、手卫生的5个时刻点。六、口罩。七、防止呼吸机相关肺炎-VAP血液标本和痰标本的采集间隔时间不应超过48小时。从深部

2、咳嗽、诱导咳痰、抽吸或肺灌洗获得的标本进行菌检。呼吸机相关肺炎-VAP了（如感染前48小时使用气管插管或气管切开进行辅助呼吸的肺炎患者，包括停机期），报告资料时应填报VAP。了来了来了来来来它是临床上最常见，也是最重要的医院感染疾病之一。了了来了来了来来来HAP（医疗相关性肺炎）的多次发作通常发生在住院日延长的重症患者中，当确定一个患者HAP多次发生时，应查找首次感染治愈的证据。从正确采集痰标本中发现的革兰染色阳性细菌以及弹性蛋白纤维氢氧化钾阳性和真菌菌丝是感染病因的重要线索。然而，痰标本容易被气道定植菌污染，因此应小心

3、解释痰培养结果，特别是染色发现真菌通常不是HAP病因。早发型VAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌；晚发型VAP则多为铜绿假单胞菌、不动杆菌或肠道杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。2008年美国CDC/NHSN年度报告显示，VAP病原谱包括金黄色葡萄球菌（24.4%）、铜绿假单胞菌（16.3%）、肠杆菌属（8.4%）、鲍曼不动杆菌（8.4%）、肺炎克雷伯菌（7.5%）、大肠杆菌（4.6%）、假丝酵母菌（2.7%）、催产克雷伯菌（2.2%）、凝固酶阴性葡萄球菌（1.3%）。虽然从机械通气患者的下气道标本中很容

4、易培养出念珠菌，但其临床意义微乎其微。目前所使用的获取标本的方法，包括气管内吸引、经纤维支气管镜防污染标本毛刷或肺泡灌洗，都不足以作为真菌性VAP的确诊依据。诊断的金标准是肺活检标本中分离到真菌菌体或菌丝。VAP不仅延长机械通气时间和住院时间，而且增加医疗费用。VAP预防控制指南所有指南对VAP的预防和控制建议主要集中在预防误吸、减少呼吸消化道定植菌和避免设备污染等方面。评估患者护理措施的依从性对措施落实过程的监督也是临床科室领导的责任1）为机械通气患者提供诊疗服务的所有临床人员手卫生的依从性。2）每日镇静剂中断和脱机评

5、估的依从性。3）消毒水口腔卫生措施的依从性。4）所有无禁忌证患者采用半卧位措施的依从性，床头抬高30度-45度。VAP预防策略1.目标性监测。2.减少定植菌。3.无创通气气管插管和机械通气增加了HAP风险6-21倍，不管在任何时候均应该避免气管插管及机械通气。无菌正压通气，不管是运用面罩或鼻罩，均能降低人工气道周围的误吸，但其仅仅是一个有效的短期通气措施。4.经口插管经口气管插管优于经鼻气管插管，可以避免引发鼻窦炎从而降低VAP风险。经鼻气管导管会阻碍鼻窦炎分泌物的引流，从而导致鼻窦炎的发生。维持气管导管的气囊压力至少在

6、20cmH2O左右可降低患者误吸积聚在气囊上方分泌物的风险。气囊内压力持续低于20cmH2O是发生肺炎的独立危险因素。但气囊压力过高又会导致气道黏膜血液循环障碍、黏膜水肿甚至坏死，增加气道黏膜损伤的风险，理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力MOP”。正压通气时，吸气末，即气道压力最高时，气管内径最大，则在吸气末能够有效封闭气道的最小压力为MOP；相应容积为“最小密闭容积MOV”。寻找MOP或MOV的基本步骤1）将听诊器放置于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气。2）正压

7、通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止。然后再注入0.25-0.5ml气体，此时的气囊压力为MOP，气囊容积为MOV。3）对于自主呼吸或接受持续气道正压治疗的患者，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-05ml，直到呼气期出现少量漏气为止，然后再注入0.25-0.5ml气体，此时的气囊压力为MOP，气囊容积为MOV。MOV确定后，气囊容积一般不需再做调整。当然，一旦出现漏气、机械通气的气道峰值压力明显改变或PEEP水平明显改变时，需重新确认MOV。一般气管道管的气囊压力应控制

8、在25-30cmH2O.同时，为了尽可能减少气道黏膜发生损伤的风险，长期器官切开机械通气患者，当意识清醒、有正常的吞咽功能和能耐受自主呼吸试验时，应考虑气囊放气。5.声门下分泌物吸引连续声门下分泌物吸引可有效预防早发型VAP的发生。声门下分泌物吸引气管导管即一种在气囊上方带侧腔的气管导管，可用于气管导管患者定期或连续