心脏评估(上课)课件.ppt

《心脏评估(上课)课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、学习目标：1.熟悉心脏评估的内容；2.明确循环系统的正常状态和异常改变的临床意义；3.熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分辨第一、二心音；4.掌握杂音的发生机制；5.熟悉外周血管的评估内容和方法。一、心脏解剖1.心脏与大血管的体表投影心尖部、心底部、心前区2.心脏与心瓣膜心房、心室、瓣膜3.心包心脏检查前注意1.检查环境应隐秘、安静；2.光线亮度须充足，室温适宜；3.病人取平卧位或坐位，坐位端正。视诊一、心前区外形二、心尖搏动三、心前区其他部位搏动一、心前区外形正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。病理改变：心前区隆起1先天性心脏病

2、伴右室增大2风心病伴右室增大3大量心包积液二、心尖搏动心脏收缩时，心尖冲击心前区左下方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动（apicalimpulse)。正常人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。1.心尖搏动位置的改变(1)生理因素：体型及体位对心尖博动的位置有一定影响;如：矮胖/瘦长型，卧位/坐位，左侧卧位/右侧卧位（2）病理因素：①心脏疾病左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动只向左移位；全心增大时，心尖搏动向左下移位，心界向两侧扩大。②胸部疾

3、病凡能使纵隔移位的疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。③腹部疾病凡能增加腹压而影响膈肌位置的疾病，影响心尖搏动的位置。2.心尖搏动强弱及范围的改变心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。搏动增强：发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等搏动减弱或消失：心肌炎、重度心力衰竭、心包积液、肺气肿负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或右心室肥大者。三、心前区其他部位搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动：见于右心室肥大。胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压。剑突下搏动：见于右心室肥大或腹主动脉瘤。触诊一、心尖和心前区搏动二、震颤三、心包摩擦感一、心尖部或心前区搏动1.触

4、诊方法：2.触诊目的：①进一步证实或补充视诊内容；②确定心动周期。抬举性心尖搏动：左心室肥大的重要体征。①心尖部②心前区二、震颤(thrill)又称猫喘，为器质性心血管疾病特征性体征之一。产生机制及与杂音关系：可分为收缩期、舒张期及连续性震颤。震颤发生时期、部位与疾病的关系强烈提示：触诊有震颤的部位则听诊往往能听到杂音，但听到杂音时，不一定能触及震颤。能触及震颤则可以肯定心脏有器质性病变，多见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。在瓣膜关闭不全时，出现震颤的机会极少。三、心包摩擦感产生机理：心包膜发生炎性病变触诊位置：胸骨左缘第三

5、、四肋间心尖内上方，坐位时或深呼气末更易触及。叩诊确定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。心脏绝对和相对浊音界1.扣诊方法指指叩诊法从左到右、从下到上、从外到内2.正常心界右界cm肋间左界cm2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9左锁骨中线至前正中线的距离8-10cm3、心界各部的组成4.心浊音界改变及其临床意义心脏本身病变左心室增大：向左下，靴型右心室增大：向左>向右双心室增大：向左下，向右左心房及肺动脉增大：心腰消失，梨型心包积液：向两侧，随体位变化4.心浊音界改变及其临床意义心外因素：大量胸腔积液

6、和积气：患侧心界扣不出、健侧心界外移肺气肿：心浊音界缩小或扣不出大量腹腔积液或晚期巨大肿瘤：心浊音界向左扩大听诊一、听诊的方法、部位二、心率和节律三、心音四、额外心音五、心脏杂音六、心包摩擦音心脏瓣膜体表位置和听诊区瓣膜听诊区：定义心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处心脏瓣膜体表位置和听诊区瓣膜听诊区：划分①二尖瓣区听诊区：心尖搏动最强点②主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间③主动脉瓣第二听诊区：胸左3、4④肺动脉瓣听诊区：胸左2⑤三尖瓣听诊区：胸骨体下端左缘或右缘一、听诊的方法与顺序方法：1

7、.环境安静，检查者思想高度集中；2.病人可坐位或卧位，必要时变换体位；3.必要时可采取改变血液速度的方法。顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区听诊器的使用方法：钟形体件：用于听取低调声音鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。绝不能隔着衣服听诊。二、心率和节律（一）心率（heartrate)每分钟心跳的次数，以第一心音为准。正常成人心率60～100次/分钟。窦性心动过速：成人超过100次/分钟，婴幼儿超过150次/分钟。窦性心动过缓：每分钟低于6

8、0次。（二）心律(cardiacrhythm)心律：心跳的节律，正常成人节律是规则的。生理改变：窦性心律不齐吸气时心率增快，呼气时心率减慢。常见于健康老年或儿童。临床常见心律失常：期前收缩、房颤期前收缩（prematurebeat）在原来规则心律的基础上突然提前