子宫内膜癌课件.ppt

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1、子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)广东医学院附属医院妇产科一.   概述发病率发病年龄二.病因1.雌激素对内膜的长期持续刺激：2.与体质因素的关系：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育3.遗传因素三.病理1.巨检弥漫型：病变广泛，但较少浸润肌层局限型：宫底/角部多见，易侵犯肌层2.镜检:①内膜样腺癌：约占80%“背靠背”构型②腺癌伴鳞状上皮分化:a.腺角化癌b.鳞腺癌c.腺癌伴鳞状上皮不典型增生③透明细胞癌:鞋钉状细胞④浆液性腺癌:砂粒体四.转移途径扩散途径与生长部位有关1.直接蔓延:主要2.淋巴转移

2、:主要3.血行转移:晚期五.临床分期：P300表31-2六.临床表现（一）症状1.阴道流血：绝经后/未绝经2.阴道排液：早期晚期3.疼痛：晚期4.全身症状：晚期（二）体征早期晚期七.诊断临床表现（高危病史）+体征+辅助检查围绝经期妇女月经紊乱或绝经后阴道流血，首先应考虑此病辅助检查：1.分段诊刮：最常用最可靠注意事项：2.细胞学检查：筛查3.宫腔镜4.CA125MRICT淋巴造影八.鉴别诊断1.围绝经过渡期功血：2.老年性阴道炎：可能并存3.子宫粘膜下肌瘤/内膜息肉4.原发性输卵管癌5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6.

3、宫颈管癌子宫肉瘤九.治疗子宫大小肌层是否被癌浸润根据宫预管是否累及选择治疗癌细胞分化程度全身状况方法1.手术：首选Ⅰ期:次根治术+双附件切除据病情扩大手术范围Ⅱ期:广泛子宫切除及双侧盆腔+腹主动脉淋巴结清扫术2.手术+放疗手术后放疗：Ⅰ期腹水见癌细胞/深肌层浸润淋巴结可疑转移或已转移放疗后手术：Ⅱ期Ⅲ期3.单纯放疗:老年/严重合并症不耐受手术ⅢⅣ期不宜手术者4.孕激素治疗:晚期/复发癌不能手术切除高效孕激素：甲羟孕酮己酸孕酮5.抗雌激素制剂：TMX：适应症:同孕激素副反应：6.化疗：晚期不能手术/治疗复发者Arc5-F

4、UCTXMMC十.随访1.时间：术后2年内：3~6M一次3~5年：6M~1年一次2.内容:①三合诊②阴道细胞学检查③胸片（6M~1年）④期别晚者查CA125等再见