执医考心电图课件.ppt

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1、心电图学习松江中心医院心内科姜衡2015.8.10正常心电图P波：在导联Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间＜0.12s；肢体导联振幅＜0.25s，胸导联振幅＜0.2mV。PR间期：从P波起点到QRS波起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时限0.12—0.20秒。QRS波群代表心室除极，时限0.06-0.10秒；波形(1)在没有电轴偏移的情况下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS主波向上，aVR导联主波向下；（2）正常人胸导联R波V1—V6导联逐渐增高，S波逐渐变小；（3）V1、V2

2、、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅Ⅰ导联R波＜1.5mV，aVF导联R波＜2.0mV，胸导联R波＜2.5mV。ST段：QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，正常为等电位线，一般下移不应超过0.05mV，上移不超过0.1mV。T波：代表心室快速复极电位变化。方向：与QRS主波方向一致，左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4—V6向上，aVR导联向下；左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4—V6不应低于同导联R波1/10.正常心电图各导联正常值*（1）室性早搏-二联律**室性早搏*（1）室性早搏早搏波：QRS

3、波群，提早出现，宽大畸形时限>0.12秒T波与QRS波群主波的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P’波代偿间歇：完全性房性早搏：提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同；P’-R间期>0.12s；大多数代偿间期不完全；P’后可无QRS波（房早未下传）；P’下传可引起QRS波增宽（房早伴室内差传）.7/31/2021*（2）房性早搏**房性早搏—二联律*（2）房性早搏早搏波：P‘波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群

4、：P’波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒(RP间期<0.20秒）2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）(3)窦性心动过缓P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：<60次/分，但很少

5、<40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等*（4）窦性心动过速*（4）窦性心动过速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分*（5）窦性心律不齐*（5）窦性心律不齐P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见*（6）窦性停搏*（6）窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现

6、房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒(7)Ⅰ度AVB*（7）I度房室传导阻滞*（7）I度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率不变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落(8)II度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和Q

7、RS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般>2：1比如3：2，4：3等(9)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常*(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞**(9)二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞*（10）三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与R

8、R间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律（10）三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等（10）三度房室传导阻滞2QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下*（11）右束支传导阻滞*（11）右束支传导