分离性身份识别障碍.doc

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1、分离性身份识别障碍以往被称为多重人格障碍(MultiplePersonalityDisorder，MPD)，美国精神疾病诊断统计手册(第Ⅳ版)(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorder，DSM一1V)中关于DID的诊断标准如下：A．存在两种或两种以上不同的身份或人格状态(每一种有自己相对持久的感知、联系以及思考环境和自身的方式)。B．至少有两种身份或人格状态反复地控制着患者的行为。C．不能回忆重要的个人信息，其程度无法用通常的健忘来解释。D．这些障碍不是由于物质的直接的生理作用所致(如，酒精中毒时暂时的意识丧失或混乱

2、行为)或一般的医学情况(如复杂部分发作)。注意：对于儿童，这些症状不是由想像玩伴或其他幻想的游戏所致。分离性身份识别障碍（DissociativeIdentityDisorder，简称DID），俗称“多重人格”（MultiplePersonalityDisorder），一种少见的心因性的角色分裂的人格障碍，亦即因一个人具有两种或多种人格角色，分别在不同时间里出现。其特征是完整的人格破裂为两种或多种独立的子人格。这些子人格之间是彼此独立、自主，并具有各自完整的自我，不同的人格角色在感情、态度、知觉和行为等方面是极为不同的，有时甚至处于剧烈的对立状态。在任何特定的时段里，

3、见诸意识层的只有一种角色，称为主体人格。此时所有的情感、思想及言行都按照主体人格的方式活动，不显示其它身份的痕迹。过一段时间，通常是受到精神刺激后，会突然转变为另一完全不同的角色，一切情感、思想和言行都按照新的主体人格方式行事。而对过去的角色完全遗忘，虽然后继人格通常能意识到主体人格的存在，但只把他看作客体，而把自身看作主体。精神分析学派认为，多重人格的实质是心理过程的分离，一部分行为和经验被单独保持，彼此之间没有交流。有的学者将表现为两种角色的人格称为双重人格；而将表现为三种或三种以上角色者则称为多重人格（美国《精神诊断与统计手册》（DSM-IV,1994）用分裂性

4、同一性障碍取代了多重人格障碍一词）。　  通俗的说"分离性身份识别障碍",是因为当人们在童年遇到他们不能接受不能解释的受虐待的事件的时候,运用一种把悲惨记忆压抑到潜意识深渊的防御机制,以此把记忆淡化甚至忘却,好让自己继续快乐地生活下去,每一次悲惨的经历都会被以一个患者创造出来的人物去代以经历再把这个人物及其记忆一起压抑起来,但是实际上记忆随着创造的人物被固着了,没有好好解决当时的问题,当患者长大后,特定的情景下,这些被压抑的人物又重新进入到了意识层面,让患者再次经历那悲惨的过去,它们要长大后的患者去解决,解决那过去压抑了的问题.所以患者就觉得同时有很多个人在自己的体内

5、,其实他们都是患者以前用于逃避所创造出来代替他受罪的人物,也就是他自己.　　这是一种表现为病人同时存在两种或多种身份和人格的精神障碍,其行为受其多种人格的支配.　　遗忘是对个人自身的一些重要情况,包括个人身份无法回忆.遗忘内容在不同的人格表现中有所不同,即在这一人格中被遗忘的内容在另一人格中清晰记得.在病人内心世界中,有些人格可以知道其他人格的存在并作用于它们.比如在一个病人身上,人格A并不知道同时存在其他的人格形式,但其他的人格形式却知道人格A在作些什么,犹如旁观他人的行为.其他的人格可以知道也可以不知道人格A的存在,但却不能和人格A有共同的意识(多种人格对事物同时

6、意识).　　分离性身份障碍可以是非常严重并且持续很长时间,由此造成病人的功能缺损.病人较多有自杀企图,并被认为自杀成功率高于其他精神疾病.　　有研究表明,在精神科急诊住院的病人以及精神活性物质滥用的治疗机构中,被漏诊的分离性身份障碍可达3%~4%.近年来,由于对该病的重视,诊断方法的改进和对童年期虐待及其后果的认识,该病的诊断明显提高.虽然有些学者认为,诊断率的提高反映的只是医生对于那些易受暗示和影响的病人的作用结果,但没有确凿的证据证明.分离性身份障碍是多种因素相互作用的结果：强烈的应激,能力的分离(包括在意识中将个人的记忆,知觉和身份统一),成长过程中防御能力的习

7、得,童年期遭受伤害后缺乏同情和抚慰以及对今后伤害性刺激的自我保护的能力缺乏等.身份认同的统一并不是与生俱来,它依赖于后天各种资源和经验而发展.在遭受创伤的孩童,这种发育被阻断,许多本该组合于同一身份中的特质仍然处于孤立状态.北美地区的研究显示,97%~98%分离性障碍成年病人报告童年虐待史,同时在85%的成年病人和95%的儿童,青少年分离性障碍以及其他形式相近的分离性障碍病人身上,可以验证有虐待史.虽然这些资料表明在北美地区病人中,童年虐待史是发病的重要因素(在有些文化背景中,战争和灾难起着更主要的作用),但是这并不说明所有的病人都有虐待史,或者病人