胃食管反流病课件.ppt

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1、胃食管反流病GastroesophagealRefluxDisease,GERD重庆医科大学第二临床学院消化内科陈伟庆过多胃十二指肠内容物反流食管食管炎食管外组织损害（咽喉气道）胃食管反流病(GERD)包括：1、症状性反流(GastroesophagealReflux，GER)；2、反流性食管炎(RefluxEsophagitis，RE)Epidemiology西方国家较常见，7%—15%有GERD症状孕妇中比例可达48%以上，40～60岁为高峰；我国发病率较低，但近年有增高趋势。50%左右内镜阳性，称为反流性食管炎。

2、其于内镜阴性，为胃食管反流。Pathogeny1、食管体部运动异常食管酸清除率下降；3、抗反流屏障：LES(loweresphagealsphincter)压力降低、一过性LES松驰(TLESR,transitLESrelaxation)；4、胃排空延迟。2、食管粘膜防御；Pathobiology内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管等，可进行分级（详见辅助检查）。Barrett食管：：齿状线2cm以上的食管粘膜出现柱状上皮代替鳞状上皮。Typticalsyptom：1、胃灼热(烧心)Heartburn、反

3、胃regurgitation；2、咽下疼痛odynophagia和咽下困难dysphagia3、胸骨后疼痛deepseatedchestpainOthersyptom：1、咽部不适，咽喉炎、声嘶；2、肺炎pneumonia3、哮喘asthmasComplication：1、上消化道出血；2、食管狭窄；3、Barrett食管Symptom非心源性胸痛1、食管吞钡X线2、内镜3、24小时食管PH监测4、食管测压5、同位素检查6、奥美拉唑试验辅助检查食管吞钡X线检查一、优点1、简便、痛苦小；2、排除食管癌等病变有帮助二、缺点

4、敏感性不高内镜检查最准确的诊断方法判断严重程度和有无并发症鉴别诊断有帮助Barrett食管：：齿状线2cm以上的食管粘膜出现柱状上皮代替鳞状上皮。24小时食管PH监测生理状态下测定客观反映有无反流诊断GERD病的金标准食管正常PH4—8，PH<4为酸反流食管测压LES：长度及部位（3—4厘米）压力（15—30mmHg）松驰压食管：体部压力（80—100mmHg）运动情况UES：压力、松驰压同位素检查用核素技术检测放射性标记的试餐反流，但需一定的设备(γ相机，ECT)，目前较少用。奥美拉唑试验(PPI试验)疑诊GERD的

5、病人奥美拉唑20mg每日两次口服，共7天。若症状缓解，支持GERD病的诊断。Diagnosis1、明显的反流症状；2、内镜示食管炎表现；3、内镜阴性，24小时食道PH监测提示反流或奥美拉唑试验阳性。4、心电图、胸片排除心肺源性胸痛。1、冠心病、心绞痛；2、食管癌；3、贲门失驰缓症；Differentialdiagnosis冠心病GERD1发病年龄偏大各种年龄均可发病2合并高血压、高脂血症多有多无3胸痛特点多于活动后出现，呈压榨样疼痛夜间出现较多，为灼痛，伴反酸等4心电图或运动实验阳性阴性5服用消心痛、硝酸甘油等药物有效

6、多无效624小时PH监测阴性阳性冠心病与GERD鉴别诊断要点食管癌的吞咽困难呈进行性加重，内镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张；食道压力测定见LES高压，松驰不全。一、一般治疗二、药物治疗三、手术治疗Treatment一般治疗1、抬高床头；2、注意饮食；3、戒烟、禁酒；一、分级治疗二、维持治疗药物治疗原则抑酸剂HRA西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁尼扎替丁PPI奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮托拉唑粘膜保护剂铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋剂促动力药胃复安、多潘立酮、

7、西沙必利、莫沙必利常用药物手术治疗内镜下介入治疗和外科手术治疗指征：1、严格内科治疗无效2、内科治疗有效，但病人不能忍受长期服药；3、合并食管狭窄或发现Barrett食管；4、反流引起的严重呼吸道疾病；