超声引导穿刺置管引流术在肝脓肿治疗中的临床应用.pdf

《超声引导穿刺置管引流术在肝脓肿治疗中的临床应用.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·１１４·中华临床感染病杂志２００９年４月第２卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２·诊疗分析·超声引导穿刺置管引流术在肝脓肿治疗中的临床应用章瑾蒋天安【关键词】肝脓肿；超声引导；穿刺术；置管引流术量（＞１ｃｍ）肝组织；（５）避开大血管、胆管、膈肌及Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｃａｔｈｅｔｅｒｄｒａｉｎａｇｅ周围脏器。手术时患者取仰卧位或左侧卧位，常规ｉｎｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓＺＨＡＮＧＪｉｎ，ＪＩＡＮＧＴｉａｎａｎ．

2、消毒、铺巾，由穿刺部位局麻至壁层腹膜。采用１８Ｇ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅ；Ｐｕｎｃｔｕｒｅｓ；ＣａｔｈｅｔｅｒｄｒａｉｎａｇｅＰＴＣＤ针及引流管，针长１５～２０ｃｍ，将穿刺针沿超【Ｆｉｒｓｔａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓ】ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，声穿刺引导线插入，达肝脏表面，进针达脓腔回抽，ｔｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ３１２０００，如有脓液抽出，拔出穿刺针，更换引流导管。穿刺成

3、Ｃｈｉｎａ功后，取部分脓肿液作细菌培养并进行药物敏感性Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｉｎ７５８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ试验、常规涂片及革兰染色涂片检查，以指导临床治疗。早期脓液较多且较稠，可用持续负压器吸引或肝脓肿是临床常见的严重感染性疾病，单一药用生理盐水冲洗，并可间断注入抗菌药物治疗。物治疗往往疗效很长，且不易根治。对于脓腔较大的肝脓肿，目前首选超声引导下穿刺置管引流脓液，２结果同时配以局部和全身抗病原治疗。笔者对２００５年１８例患者共进行穿刺置管引流术２２次，其中１月—２００８年１０月在浙江省绍兴市第六人民医院１５例

4、患者经过１次置管引流术，２例患者经过２次住院的１８例肝脓肿患者予以Ｂ超引导下肝脓肿定穿刺置管引流术，１例患者经过３次穿刺置管引流位穿刺置管引流术，取得了满意的疗效，现报道术。术后经补液抗炎治疗后，１７例患者的体温和白如下。细胞计数恢复正常，Ｂ超或ＣＴ检查示脓腔消失后出１对象与方法院；１例患者因合并胆总管结石，病情稳定后行相应手术治疗，术后继续抗炎治疗后痊愈。１８例患者的１．１研究对象２００５年１月—２００８年１０月在绍平均疗程为１４ｄ（７～２５ｄ）。１８例患者的脓液培养有兴市第六人民医院住院治疗的肝脓肿患者１８例，其

5、１７例阳性，致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。中男６例，女１２例，年龄３７～７５岁。细菌性肝脓肿１例脓液培养阴性者的肠道中检出阿米巴原虫。１７例，占９４．４％，阿米巴肝脓肿１例，占５．６％。肝脏多发脓肿３例，占１６．７％，直径为２．９～９．５ｃｍ，３讨论脓肿个数为２～３个不等。单发脓肿者１５例，占肝脓肿是外科常见的严重感染性和消耗性疾８３．３％，直径为５．６～１２ｃｍ，脓肿发生在肝右叶［１４］病，病情危重且并发症多，病死率为０～１５％。１７例，肝左叶１例。手术治疗有经皮肝脓肿穿刺引流、剖腹或腹腔镜脓１．２仪器与操

6、作方法采用飞利浦（中国）投资有［２５］肿切开引流等。限公司生产的ＨＤＩ５０００ＳｏｎｏＣＴ超声诊断仪。用Ｂ超引导下脓肿穿刺置管引流术操作简便、手３．５ＭＨｚ凸阵探头，并配备穿刺支架。术前行超声术风险小且费用较低，可对脓腔进行冲洗和灌注有检查。Ｂ超定位要求：（１）进针路径短；（２）在冠状效抗菌药物，其适应证为：（１）非手术治疗效果不面及矢状面方向上均要求位置尽量低；（３）易于固佳；（２）脓肿液化成熟，形成脓肿壁；（３）脓肿直径定，导管不易扭曲，便于术后患者活动；（４）经过少［２］大于３ｃｍ，预计非手术治疗时间长。对于

7、脓肿位置较深、位于肝门及大血管附近或不易穿刺的部位ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２３９７．２００９．０２．０１５如膈顶，以及脓肿较小且多发、脓肿伴胆道结石或脓作者单位：３１２０００浙江省绍兴市第六人民医院超声科（章瑾）；浙江大学医学院附属第一医院超声影像科（蒋天安）肿破溃致腹膜炎、胆道出血及脓胸等病例，往往达不通信作者：章瑾，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｉｎ７５８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ到根治效果，而且穿刺不当将导致脓肿破裂、腹膜中华临床感染病杂志２００９年４月第２卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎ

8、ｆｅｃｔＤｉｓ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２·１１５·炎、气胸和大出血等严重后果。以找到阿米巴滋养体，但在脓肿壁上常能找到阿米为减少意外污染介入间隙的概率，导管的所有巴滋养体。以上阳性发现有助于提早诊断肝脓肿的侧孔都应该放置在腔内。导管蜷曲在腔内的位置应性质，指导临床治疗用药。该尽可能不倚靠任何结构。一旦导管处于理想的位参考文献置，