便秘与癌症课件.ppt

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1、便秘与癌症一般人排便几个参数3次/天～3次/周（65年研究）1次/天67.8％（欧美）80％（发展中国家）一般人排便几个参数上海（358人）4～8次/周定时42.1％不定时48.3％湿重男298.9g±132g女266.4g±112.9g慢性便秘（Rome标准）：一年中12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状者1．＞1/4时间有排便费力2．＞1/4时间排便有团块或硬片3．＞1/4时间有排便不尽感慢性便秘（Rome标准）：一年中12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状者4．＞1/4时间有肛门堵塞感5．＞1/

2、4时间需用手法协助6．＞1/4时间每周大便次数少于3次，无稀便，不符IBS的诊断标准三大症状1．次数减少2．排便困难或排不尽感3．粪便干结坚硬临床表现1．排便困难52％2．硬结44％3．次数减少32％4．腹部不适20％5．排便不尽感19％6．排便延时11％便秘评分系统根据腹部X线检查，结肠内充盈粪便比例评分0－无1－＜50％2－＞50％3－100％便秘评分系统按升、横、降、乙4段计分每段满分为3分＞7分需治疗正常排便反射（中枢及外周机制）大脑皮层产生便意粪便刺激感受器盆神经和腹下神经脊髓腰骶部（初级排便中枢）

3、盆神经和阴部神经降、乙、直肠平滑肌收缩肛门内、外括约肌舒张排便躯体运动神经膈肌、腹肌收缩任一环节受影响均会引起便秘！排便动作流程关闭声门，提高腹压（腹肌收缩，膈肌下降）收缩会阴肌群，直肠变直，减少粪便移动阻力肠腔内压提高，粪块移至直肠直肠感受器接受刺激肛门内括约肌松弛肛门外括约肌松弛，粪块排出会阴肌群松弛便秘病因结、直肠疾病先天性疾病（巨结肠、长结肠、肠旋转不良）后天性疾病（良、恶性肿瘤、慢性扭转、痔疮、特发性巨结肠、结肠无力、直肠脱垂等）便秘病因非结、直肠疾病一般病因（不合理饮食、不良排便习惯、滥用泻剂、环

4、境或排便体位改变、年龄因素等）内分泌、代谢类（糖尿病、甲状腺功能低下、低钾、高钙等）便秘病因非结、直肠疾病药物（阿片、抗惊厥药、抗酸药、抗胆碱药、利尿剂等）便秘病因非结、直肠疾病神经系统疾病（中枢、外周神经系统损伤）肌源性疾病（淀粉变性、硬皮病、皮肌炎等）发病机理1．肠壁外神经系统损害2．肠壁内神经纤维损害3．肠道水通道蛋白变化及其基因变化癌症患者便秘发生情况国内无统计国外疗养院癌症患者约70～100％需治疗便秘晚期癌症患者约23～80%需治疗便秘癌症患者便秘原因肿瘤本身因素（直接、间接）年大体衰，胃肠功能下

5、降进食量少，粗纤维少，活动少恶心呕吐发生机会多癌症患者便秘原因化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷、希罗达、紫杉醇类）止吐药，5-HT3类阿片类止痛药基础病：糖尿病、甲低等癌症患者便秘原因肿瘤直接因素肿瘤阻塞肠道肿瘤外压肠管神经损伤脊髓损伤肿瘤或转移的淋巴结侵及神经高钙血症癌症患者便秘原因肿瘤间接因素进食量减少脱水虚弱、体力差意识不清抑郁住院治疗，排便环境改变癌症患者便秘原因治疗相关因素多为药物治疗所致原因：很多的晚期癌症患者通常患有各种慢性疾病，曾经或仍然需要服用很多种药物，这些药物成为引起便秘

6、的一个重要原因导致便秘的药物含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂砷、铝、汞、磷等中毒肌肉麻痹剂抗胆碱能药物抗惊厥药抗帕金森病药物神经节阻断剂单胺氧化酶抑制剂导致便秘的药物抗肿瘤药物：长春碱阿片类药物5-HT3拮抗剂三环类抗抑郁药利尿剂补铁剂长期使用泻剂预防多摄入纤维饮食适量饮水适量增加活动量养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物预防不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑对便秘予以预防性治疗使用阿片类药物的患者，应同时预防性的给予通便药物治疗阿片类药物与便秘74～87％用阿片类药物者需用缓泻剂64％未用阿片类药物

7、的癌症患者也需用缓泻剂提示：癌症患者便秘原因复杂需仔细分析便秘原因，不一定都是阿片类药物所致临终关怀医院统计服用阿片类药物所致便秘约占1/4阿片类药物致便秘机理阿片类药物胃肠道平滑肌和括约肌收缩和痉挛胃蠕动高张力性延迟胃肠排空时间延长粪便的排泄时间延迟便秘中枢抑制作用胃肠道腺体分泌减少粪便硬结排便反射不敏感阿片类药物引起便秘的预防预防性的措施：在可能的情况下摄入纤维含量高的食物多饮水适当活动预防性使用缓泻剂治疗：针对原因采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度便秘的药物治疗药物轻泻剂刺激性泻药（

8、大肠性轻泻剂）渗透性泻药（小肠性轻泻剂）粪便软化剂润滑性泻药容积性泻药药物促胃动力药多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂微生物制剂中药药物其他钙通道阻滞剂前列腺素药物阿片受体拮抗剂便秘阶梯治疗采取直肠措施(栓剂、灌肠)刺激性泻剂＋/－软化剂刺激性泻剂＋渗透性泻剂三级二级一级刺激性泻剂主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂刺激性泻剂此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出酚酞蓖麻