压缩性骨折课件.ppt

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1、随着人类进入老龄化的社会，老年人的生活能力将影响整个社会的发展。因此，老年人的生活、健康状况将成为我们的重要工作内容。5075一年里病死率可增加15％住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％生活上依赖护理人员者病死率可增加30％美国1990年统计骨折前能在家里独立活动，而骨折后生活能力对老年人的重要性骨折对老年人寿命的影响骨折>5年------每年发生11.000例额外死亡髋部骨折------第一年发生33.000例额外死亡椎体骨折------比髋部骨折引起更高的额外死亡率腕部骨折------不引起额外的死亡Kadoetal.,ArchInte

2、rMed1999椎体骨折对老年人寿命的影响同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加23%同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了37%死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系Kadoetal.,ArchInterMed1999椎体压缩骨折的临床表现病人出现严重急/慢性疼痛主要表现是疼痛和活动受限症状可以持续数周到数月脊柱发生畸形呼吸功能减弱步态发生变化向前倾社会生活发生改变表现抑郁生活质量差骨质疏松压缩骨折治疗状况目前治疗上较消极通常采用姑息治疗没有神经损伤时通常采用保守治疗以前普遍认为这种保守治疗是有意义保守

3、治疗卧床休息止痛药物、钙剂支具手术疗法仅有神经症状（0.05%）前或后路----器械创伤大（骨质疏松---效果很差）骨质疏松压缩骨折治疗状况椎体成形术Vertebroplasty解放军总医院刘保卫发展简史首次应用C2椎体血管瘤1984首次报道7例经皮穿刺椎体成形术1987PercutaneousVertebroplastyDr.DeramondandGalibertAmiens,France椎体压缩性骨折----骨质疏松和恶性肿瘤Dr.Desquenel原理填充和原位固定----止痛椎体成形术Vertebroplasty操作要点椎弓根环-------

4、-----穿刺起始位置棘突----脊柱旋转椎体后方皮质缘---避免进入椎管终板----进针方向解剖基础椎弓根在椎体的上半部棘突与椎弓根距离相等椎弓根有层理终板相互平行正位侧位解剖基础体位经椎弓根入路经椎弓根外侧入路手术入路经椎弓根入路起始位置--------稍偏外上到达椎体后壁不超过内缘最终位置------接近中线经椎弓根外侧入路T8以上经椎弓根入路较困难不能到达椎体中部经椎弓根外侧安全有效胸椎的椎弓根常位于椎体的上方进针点需要更高才能放入器械具体位置取决于椎体所在的位置肋骨和肋横突之间椎弓根的外上方肋横突和上关节突的侧方起始位置椎弓外位置到达椎体后

5、壁椎体内最终位置横突/上缘不超过外缘接近中线错误的进针方向根据不同情况制定方案1常规应用抗生素预防感染。2一周内可带腰围下地活动。术后处理椎体成形术Vertebroplasty适应证1.压缩性骨折要求------椎体后缘完整因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折椎体前柱塌陷逐渐进展持续疼痛或不能活动X线平片、MRI确诊>40岁？(骨水泥）病人选择2.骨质疏松症血管瘤骨髓瘤转移瘤3.椎体肿瘤预防断钉4≤3°4~9°≥10°骨折块后突畸形脱位数量0~1mm≥2<50%≥2>50%粉碎程度<30%30~60%>60%McCormack评分系统Spine1994

6、,19123≤6分NO≥7分YES增加固定节段头侧加用撑开钩椎间植骨椎体成形术前路融合断钉-----解决方法恢复椎体支撑作用关键方法A+PLPLSurvival（%）n69131922(M)8(7)1001392686050SteffeePlatesD.K.EbelkeSpine16S,428-432,1991,P<0.05(经椎弓根植骨)椎体成形术预防断钉椎弓根螺钉固定+椎体成形术术后1年骨性结构后纵韧带完整椎体成形术Vertebroplasty临床应用结果Deramondetal.Rad.Clin.N.Am.1998Gangietal.Am.J.

7、Neurorad.1994Jensenetal.AmJNeurorad.1997Mathisetal.ArthritisRheum.1998法国和美国的治疗结果(150例)80%的病人疼痛减轻没有失败的病例每个节段并发症的发生率为6%Amar,etalNeurosurgery.49(5)November2001.N(M)8114.7(2-35)833075148174260椎体成形术临床应用结果随诊时间止痛剂用量活动能力生活质量临床资料2000.10~2003.6共42例（T11~L3）男性36例，女性6例平均年龄41岁（28~71）平均随访23个月

8、（1~28）26例压缩性骨折（病理性骨折--4），16例爆裂性骨折（神经损伤--4，下肢骨折--3）临床资料