小儿感染性休克的诊治进展课件.ppt

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1、小儿感染性休克的诊治进展休克的定义有效循环血量不足造成组织缺血缺氧而导致脑及全身重要器官损害的临床综合征。休克的分类目前尚无普遍接受而又明确可行的分类方法。休克病因和临床症状的复杂性决定了其分类的多元性及分类相互交叉重叠性。传统休克的分类不能适应临床应用。休克的分类非感染性休克1、心源性休克：重症急性心衰，心律失常，先心病，先心病术后，中毒，化疗药物，暴发性心肌炎2、低血容量休克：肠炎伴重症脱水，失血性休克（消化道，颅内或手术部位出血等）、大面积烧伤，小婴儿高热伴吐泻，肾病综合症，过度限液利尿等3

2、、梗阻性休克：各种心内或心外梗阻，如心包填塞，瓣膜狭窄或梗阻，严重肺栓塞等非感染性休克4、血流分布性休克：过敏性休克，神经源性休克5、混合性休克：中暑，胰腺炎，某些中毒，肾上腺危象等这些休克类型均可经肠道细菌毒素移位导致全身感染，发展为感染性休克，引起细胞组织氧合代谢障碍和脏器功能的损害。感染性休克的分期难治期失代偿期代偿期休克的临床表现原发病的临床表现；组织器官低血流灌注的表现：主要皮肤、脑、肾脏及心血管体征（主要是脉搏、心率、血压等）1、皮肤：面色苍白或青灰，皮肤花纹、花斑，四肢凉，毛细血管再

3、充盈时间延长2、脑：烦躁或淡漠，反应迟钝，意识不清或昏迷，惊厥等。3、肾：尿量减少，低于1ml/kg*h。正常1-2ml/kg*h。休克的临床表现4、脉搏：反应心排血量及血流灌注的重要指标。表现为：脉搏快、弱，随休克的进展，脉搏逐渐减慢，甚至消失。5、血压：早期可表现为血压正常，中晚期血压下降，脉压差变小。由于组织缺氧可表现为呼吸急促，通气过度，晚期出现氧饱和度下降。休克的临床表现6、多器官功能障碍：心衰，呼衰，甚至ARDS，肺功能障碍，肾功能障碍，DIC，有人把过度通气和呼吸性碱中毒作为感染性休

4、克早起特有的症状，早期仅在血气分析表现为呼吸性碱中毒，重者表现为明显的呼吸急促，PaCO2可低于20mmHg，鼻导管吸氧下PaO2可达100mmHg休克的诊断休克的早期诊断主要依靠临床观察和经验判断。边诊断边治疗，临床医师对高危休克病人的思维方式：1、此病人能否排除休克2、此病人存在哪些休克的高危因素3、需进行那些观察和监测措施休克的诊断隐匿代偿性休克：指休克早起或心肺复苏治疗后，血压、心率等血流动力学恢复，但胃肠黏膜PH低于正常的休克状态败血症综合症的概念，存在败血症伴脏器低灌注：1、非心肺疾患

5、所致低氧血症，PaO2＜60或PaO2/FiO2＜3002、急性神志改变，持续1小时以上3、置导尿管监测尿量＜1ml/kg*h，持续12小时以上4、高乳酸血症休克的监测监测的内容包括：血流动力学、内环境、脏器灌注、脏器功能四方面。1、常规的监测：心脏搏动情况：心率和心律、脉搏；呼吸、血压、脉压差毛细血管再充盈时间至少15-30分钟测一次，直到病情稳定，有监护设备的应持续监测，还应有心电、血氧饱和度，尤其在无有效血流动力学监测条件时，应经常听心音，触摸脉搏强弱，测定毛细血管再充盈时间及血压休克的监测

6、2、血流动力学监测指标中心静脉压：反应右心前负荷的指标，也是判断休克时血容量不足及心功能不全的简单而有效的指标。休克的监测肺动脉楔压：反应在左心前负荷的指标：心排血量及外周循环阻力休克的监测3、血气分析：休克时代谢性酸中毒的轻重程度与疾病的严重程度和预后密切相关，可间接反映组织缺血缺氧的严重程度。4、血乳酸，CRP,PCT,肌钙蛋白，心肌酶谱测定是反映组织缺血，缺氧与器官损伤程度的指标。休克的监测5、尿量监测：尿量监测循环状态的重要指标之一，反应休克时肾脏毛细血管的血流灌注，学龄期儿童少于400m

7、l/d，学龄前期少于300ml/d，婴幼儿少于200ml/d，或少于1ml/kg*h6、其他辅助检查：血常规，胸部X线，血培养，以及CSF，血糖，电解质及各脏器功能检查指标。感染性休克的概念一、脓毒症的定义脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克感染性休克的概念二、全身炎症反应综合征（SIRS）至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常：1、中心温度＞38.5℃或＜36.0℃2、心动过速，平均心率＞同年龄组两个标准差以上，或不

8、可解释的持续性增快超过0.5-4h感染性休克的概念3、或＜1岁出现心动过缓，平均心率＜同年龄组值第十百分位以下，或不可解释的持续性减缓超过0.5h4、平均呼吸频率＞各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气5、白细胞计数升高或下降，或未成熟嗜中性粒细胞＞10%感染性休克的概念三、感染存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或与感染高度相关的临床综合征感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果（如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、淤斑或紫斑样皮疹、暴