小儿感染性休克的诊断治疗进展

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1、小儿感染性休克的诊断治疗进/PC陈宏琼(梧州市人民医院儿科广丙梧州543001)【】感染性休克是影响小儿健康的重要问题，尽管医疗护理水平在不断进步，但是小儿感染性休克的死亡率仍然在增忪。对于感染性休克小儿进行早期诊断，确定病原微生物，及时采用合理的治疗方法，对于挽救患儿生命具有重要价值。木文首先介绍感染性休克的致病菌和严重并发症，然后介绍小儿感染性休克的诊断进展，主要包括病原菌检查，影像学检查，生化指标检查和动脉血气分析，最后阐述小儿感染性休克的治疗进展，括保持患儿呼吸道通畅，液体复苏，心血管治疗，抗感染治疗，血管活性药的皮用和血液制品的皮用。【

2、关键词】小儿感染性休克诊断治疗进展【】R725【】A【】2095-1752(2014)13-0372-031引言小儿感染性休克是临床上一种常见病，主要由于细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染，及其有害产物引起的急性循环功能紊乱，导致血流灌注不足导致小儿发生休克，乂称败血症休克、脓毒性休克［1］。1996年，美国一机构对100例败血症伴发多器官衰竭的儿童研究表明总死亡率为15%［2］。尽管感染性休克的预后有了显著改进，但在小儿中仍有较高的发病率和病死率。近几年来,随着对感染和休克的病理过程做进一步研究，在诊断和治疗小儿感染性休克不断深入，在治

3、愈小儿感染性休克，挽救患儿生命具有积极作用。木文就小儿感染性休克的诊断治疗进展做进一步探讨，现综述如下。2小儿感染性休克的发病原因2.1小儿感染性休克的致病菌2.1.1革兰阴性杆菌最常见的病因是革兰阴性杆菌，如大肠埃希杆菌、痢疾杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等，约占病因中的50%。2.1.2革兰阳性菌革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等为常见。2.1.3条件致病菌近年来，一些条件致病菌如克雷A杆菌、沙门菌、变形杆菌及一些厌氧菌等感染引起的感染性休克有上升趋势。2.2严重并发症在小儿感染性休克中，容易暴发型流脑、中

4、毒型菌痢、败血症、重症肺炎、急性坏死性小肠结肠炎、流行性出血热等常易发生休克［3］。小儿感染性休克临床表现与原发病、年龄、感染病原体以和治疗干预有关，存在个体差异。感染性休克病情凶险，发展快，可在数小吋至24h内死亡，如暴发性流脑，导致患儿死亡，十分危险。3小儿感染性休克的诊断感染性休克临床主要表现为黏膜干燥，皮肤湿冷和血容量不足等，中心体温显著升高（大于38.5°C）或降低（小于36.0°C），血压降低，心跳加速。早期识别小儿感染性休克感染灶，确定感染病原微生物，了解患儿重要生命器官功能状态，对治疗小儿感染性休克具有积极作用。主要诊断方法如下。

5、3.1病原菌检查对感染性休克患儿进行至少两处的血液采集，其中一处经皮直接穿刺，另一处经大于48小时血管内置管处取血液标本，进行有效培养可获得感染病原微生物。注意在患儿使用抗生素之前进行血标本的采集。还包括尿液，脑脊液，伤口，呼吸道分泌物和其他体液的病原菌培养，血、分泌物培养、直接涂片等检查以明确感染，以确定感染病原微生物，为治疗疾病提供充分证据［4】。现在也有用于测定病原菌胞壁上的特异性抗原方法如乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验等，可在较短吋间内明确病原菌。内毒素测定奋助于诊断革兰阴性菌感染，奋条件也可进行。3.2影像学检查对于怀疑感染性休克的患儿

6、及吋进行影像学检查，对于诊断感染具奋重要价值。主要应用胸片X线摄片和超声波检查，胸片X线摄片检查患儿冇无肺部感染，超声波检查有无胆道感染和腹腔内有无化脓感染，影像学检查为引导穿刺进行抽吸引流提供了可遵循的依据［5】。同时对患儿行CT检查，该方法在诊断感染具奋积极作用。对于病情不稳定，无法进行冇创操作的患儿，采用床旁超声仪器对于诊断患儿感染具有重要价值，为确诊患而疾病提供充分依据。3.3生化指标检查近年来，诊断小儿感染性休克主要生化指标为C反应蛋白和降钙素原。患儿C反应蛋白值大于正常值两倍即可确诊为小儿感染性休克，血降钙素原小于0.5μg/L

7、为非感炎性全身炎症嫁合征，降弼素原值0.5〜2.0μg八为脓毒血症，降钙素原值大于10μg/L为感染性休克［6］。临床上也有采用降钙素原值大于正常值两倍诊断为感染性休克。采用生化指标进行感染性休克疾病的诊断，清晰的数值更具说服力，可准确诊断感染性休克。3.4动脉血气分析血气分析有低氧血症，PaO2<60mmHg或Pa02/Fi02<300,高乳酸血症，凝血酶原吋间延长，肝脏功能异常，转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素增高等，血糖增高，肌ff>176.8μmol/L，尿素氮增加，血钾增高等［7］。4小儿感染性休克的治

8、疗4.1保持患儿呼吸道通畅保持患儿呼吸道通畅，采用机械通气，呼吸机型号SERVO-i,生产厂家为MAQUET（迈柯唯）。对于临床诊断奋呼