骨盆骨折的护理查房课件.ppt

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1、骨盆骨折的护理查房查房目的如何加强患者功能锻炼如何提高患者的自理能力解决大便失禁的问题查房目标熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理及术后护理。掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。熟悉骨盆骨折的临床特点。骨盆的解剖结构骨盆本身的骨性解剖盆腔内血管及神经盆腔内脏器定义以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。类型表现A稳定A1未涉及骨盆环骨折A2稳定，骨盆环骨折轻度移位B旋转

2、不稳定，纵向稳定B1“开书”型骨折B2侧方压缩骨折，同侧B3侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)C旋转与纵向均不稳定C1单侧C2双侧C3伴有髋臼骨折Tile骨盆骨折分类法并发症腹膜后血肿：可导致失血性休克而死亡腹部脏器损伤：腹痛、失血性休克、急性弥漫性腹膜炎尿道及膀胱损伤：尿道口有血迹、膀胱充盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血直肠、肛管及阴道损伤：肛门有血迹、阴道有流血神经损伤：髋臼骨折常合并坐骨升神经和竟闭孔神经损伤急救处理迅速扩充血容量：建立两条以上的静脉通道(选择上肢或颈部）保持呼吸道通畅及充分供氧纠正酸中毒改善心功能应用血

3、管药物(必须首先补充血容量)病情观察意识和精神状态：可反映脑部的血液灌注情况及缺氧程度。皮肤色泽与肢端温度：可反映外周灌注情况。生命体征：可反映组织灌注量是否充分。尿量：是早期诊断休克的主要指标。腹部情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音腹膜刺激征。神经损伤情况：有无会阴区、下肢麻木及运动障碍。病史汇报42床，刘员金，女，52岁。患者缘于2013年8月24日骑三轮摩托车时不慎被货车撞倒，急诊当地医院全麻下行左额叶颅内血肿清除+去骨瓣减压术+肠破裂修补术+肠系膜破裂修补术+腹腔引流术。术后给予对症支持治疗，门诊拟“全身多发伤”于

4、9月11日转院入我科，入院查体：T：36.4℃P：100次/分R：20次/分BP：134/94mmhg骨科专科情况患者神志模糊，查体不合作。脊柱生理弯曲存在，双侧髋部无肿胀，双髋关节活动受限，双足背动脉搏动良好，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查2013年9月11日我院CT示：L1-4双侧横突、L5右侧横突、S1椎体骨折右骶骨粉碎性骨折、双髋臼双坐骨骨折护理重点功能锻炼提高自理能力排泄护理体位护理17体位的护理患者可取仰卧位或左侧卧位，谨慎坐位及卧于患侧，尽量减少搬动，动作应轻柔，抬高患

5、肢，促进静脉回流，膝关节保持伸展位或轻度屈曲位，踝和膝关节高于髋关节，即高于心脏水平。患者的体位放置应避免90°侧卧位，应采取30°倾斜，尽可能减少压力剪切力对皮肤的伤害。更换体位，动作应轻柔，注意保护管道的安全。功能锻炼早期正确的功能锻炼可有有效预防骨盆骨折术后并发症，促进骨折的尽快愈合，达到理想的效果，加强关节的屈伸运动，肌肉的等张锻炼，健侧肢体的活动，指导家属进行有效的被动运动，进行直腿抬高锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬。活动度由小到大，活动时间由短到长，使患者逐步适应。预防肺部感染指导患者家属帮助患者做扩胸运动，给予

6、正确的拍背，咳嗽，咳痰，保持呼吸道的通畅，可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给予叩背和雾化吸入，协助排痰，防止肺部感染。大便失禁的护理每1-2H检查一次有无粪便排出，若无排便，先用柔软纸巾轻轻拭去表面粪便，然后用50ml注射器吸取温水冲洗肛周皮肤，使粪便脱落，再用软布轻轻拍式，保持肛周清洁干燥。我们可以采用卫生棉条肛塞，人为控制粪便定时排出，减少其对肛周皮肤的污染。大便失禁的护理具体方法：患者取左侧卧位，清洁肛周皮肤，给肛周和卫生棉条顶端涂少许石蜡油，左手分开臀部暴露肛门，右手将棉条轻轻推入肛门约4cm,4-8

7、h更换1次，在此期间注意观察，触诊腹部，若有腹胀，及时取出肛塞，带排气，排便后更换棉条填塞。卫生棉条吸收力强，能防止渗漏，起到堵塞吸收的作用，能起到长时间保持体外皮肤清洁干燥。拟提的问题骨盆骨折的定义及分类？骨盆骨折的并发症及合并症？骨盆骨折的病情观察、急救处理？骨盆骨折的术后护理及康复指导？谢谢聆听