绝经前早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗课件.ppt

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1、绝经前早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗王永胜教授内容绝经前女性的最佳治疗选择年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题卵巢功能抑制(OFS)的联合作用绝经前女性内分泌治疗的风险预测内容绝经前女性的最佳治疗选择年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题卵巢功能抑制(OFS)的联合作用绝经前女性内分泌治疗的风险预测不同年龄乳腺癌亚型的分布年龄(岁)比例Keeganetal.BCR.2012.NCCN数据分析年龄对乳腺癌预后的影响依亚型而异亚型例数死亡n(%)HR(95%CI)LuminalA＜4051038(7.5)1.99(1.34-2.96)40+7228163(2

2、.3)-LuminalB＜4061385(12.2)1.47(1.13-1.91)40+4162289(6.5)-HER2+＜4018930(15.9)1.29(0.83-2.01)40+1054122(11.6)-三阴性＜4047888(18.4)1.16(0.90-1.49)40+2408342(14.2)-根据种族、保险、是否工作、医疗中心、教育、治疗(化疗、曲妥珠单抗、激素)、分期、分级、诊断年龄、症状/筛查校正Bartridoeetal.SABCS.2011.HR+年轻EBC需要更强力有效的内分泌治疗内分泌治疗在<35vs.35~50

3、岁HR(+)患者中的作用35~50总生存疾病特异性生存<35JClinOncol.2007Jun10;25(17):2360-8.辅助内分泌治疗(他莫昔芬)在年轻患者(<35岁)中与生存获益不相关，而年长患者却有显著获益。提示单纯辅助他莫昔芬可能对年轻的患者不十分有效OFS对于接受他莫昔芬治疗的患者有什么作用？SOFT对于接受OFS治疗的女性，芳香化酶抑制剂(AI)有什么作用？SOFT&TEXT联合分析对于接受OFS治疗的女性，治疗的时间？SOFT&TEXT联合分析，ABCSG12绝经前女性辅助内分泌治疗的关键问题SOFT：Suppressio

4、nOfovarianFunctionTrial绝经前ER+和/或PR+早期乳腺癌随机化他莫昔芬x5年ITT人群随机入组了3047例患者，2003年12月–2011年1月依西美坦+OFSx5年他莫昔芬+OFSx5年无化疗既往化疗(n=1018)(n=1015)两个患者队列(分层)(n=1014)(47%)(53%)绝经前，术后12周内(中位自手术时间=1.8个月)完成化疗后仍为绝经前*；完成化疗8周内随机(中位自手术时间=8.0个月)*根据本地评估的绝经前水平(E2水平)中位随访5.6年主要分析(n=2033)OFS=卵巢功能抑制(GnRHa：曲

5、普瑞林；卵巢切除术或放疗)FrancisP,etal.2014SABCSS3-08.SOFT：无病生存期中位随访5.6年在总人群中的主要分析结果并无显著性意义(p=0.10)FrancisP,etal.2014SABCSS3-08SOFT：既往化疗亚组中位随访5.6年T+OFSvs.T：5年BCFI绝对获益4.5%E+OFSvs.T：5年BCFI绝对获益7.7%，5年DRFI绝对获益4.2%既往化疗无乳腺癌间期既往化疗无远处复发间期FrancisP,etal.2014SABCSS3-08SOFT：<35岁亚组中位随访5.6年11.5%的患者(3

6、50例)<35岁，其中94%接受了化疗FrancisP,etal.2014SABCSS3-08随机他莫昔芬+OFSx5y依西美坦+OFSx5y随机他莫昔芬x5y他莫昔芬+OFSx5y依西美坦+OFSx5y他莫昔芬+OFSx5y依西美坦+OFSx5y联合分析(N=4690)绝经前手术后≤12周无化疗或化疗后≤8个月保持绝经前状态绝经前手术后≤12周计划OFS无计划化疗或计划化疗SuppressionofOvarianFunctionTrial(N=3066)TamoxifenandEXemestaneTrial(N=2672)入组：2003年11

7、月-2011年4月中位随访5.7年SOFT平均年龄43岁57%接受化疗OFS=卵巢功能抑制TEXTTEXT与SOFT联合分析Pagani,etal.NEnglJMed,2014依西美坦联合OFS改善DFS5年时的差异为3.8%中位随防5.7年Pagani,etal.NEnglJMed,2014TEXT与SOFT：联合分析依西美坦+OFSvs他莫昔芬+OFS结果Pagani,etal.NEnglJMed,2014SOFTvs.BIG1-98&ATAC：改变临床实践ATAC&BIG1-98荟萃分析1SOFT既往化疗后亚组2,3SOFT<35岁亚组2

8、,3对比TAMAI(5年)OFS+TAM(5年)OFS+AI(5年)OFS+TAM(5年)OFS+AI(5年)中位随访5年5.6年BCFI绝对获益+3